湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 448000

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位30例臨床療效觀察

梁軍

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門 448000

目的探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及安全性。方法選擇60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行研究。按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組各30例。實驗組接受鎖骨鉤鋼板治療，對照組接受克氏針張力帶治療。對比分析兩者治療效果。結(jié)果治療后實驗組總有效率高于對照組，分別為96.67%和76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組無統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶的治療，安全性良好，值得臨床推廣應用。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；安全性；臨床療效

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折是一種比較常見的損傷，其常由間接或者直接的暴力沖擊引起[1～2]。主要治療方法是先手法復位，后懸吊固定，再進行后期功能康復鍛煉[3]。為探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效及其安全性，選擇我院收治的30例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行鎖骨鉤鋼板治療，并與克氏針張力帶懸吊固定治療效果進行比較，評估其臨床療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年10月我院接診的60例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者進行研究，所有患者經(jīng)X線確診。按隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組各30例。其中男43例，女17例；年齡為17～65歲，平均年齡為(37.24±3.78)歲；其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度均為Ⅱ和Ⅲ級，其中Ⅱ級脫位27例、Ⅲ級脫位33例。實驗組男21例，女9例；年齡為18～65歲，平均年齡為(37.94±3.98)歲；其中Ⅱ級脫位15例、Ⅲ級脫位15例。對照組男22例，女8例；年齡為17～63歲，平均年齡為(37.11±3.81)歲；其中Ⅱ級脫位12例、Ⅲ級脫位18例。兩組患者在年齡、性別、身體狀況以及病情方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采取鎖骨鉤鋼板治療，方法為：先頸叢麻醉，取平臥位，暴露出肩峰、鎖骨，進行肩鎖關(guān)節(jié)復位，清創(chuàng)受損破碎軟骨及血腫，將鎖骨鉤鋼板放入其中進行固定，縫合創(chuàng)口，術(shù)后用三角巾懸吊患肢。對照組患者進行肩鎖關(guān)節(jié)的張力帶治療，方法為：先頸叢麻醉，取平臥位，暴露出肩峰、鎖骨，于患者的肩峰至鎖骨外側(cè)段處作弧形切口，切斷部分附著在鎖骨與肩峰處的肌肉，暴露出肩鎖關(guān)節(jié)，用克氏針植入鎖骨與肩峰的交叉處，以鋼絲固定，然后修復韌帶，最后縫合肌肉[4]。

1.3 觀察指標 術(shù)后3個月分析記錄兩組患者的療效，療效評價參考相關(guān)文獻報道進行[5]。顯效：臨床癥狀完全消失，術(shù)后病情完全恢復；有效：臨床癥狀明顯緩解，但恢復一般；無效：臨床癥狀加重或無改變或者癥狀緩解不明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的有效率比較 治療后實驗組總有效率高于對照組，分別為96.67%和76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組治療的并發(fā)癥比較 兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組治療的有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

表2 兩組治療的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

臨床上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療目的主要在于恢復肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖生理關(guān)系，重建和恢復其穩(wěn)定性。鎖骨鉤鋼板是新型的內(nèi)固定材料，主要依據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)生物力學的特性及其解剖結(jié)構(gòu)進行設(shè)計[6]。手術(shù)治療的方式主要有肩鎖關(guān)節(jié)鋼板治療和肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療兩種，在采用肩鎖關(guān)節(jié)張力帶治療時，患者在術(shù)后很容易發(fā)生感染及脫釘?shù)龋徊捎眉珂i關(guān)節(jié)鋼板治療，通常鋼板置入對患者的鎖骨及肩峰的影響很小，并可提高肩關(guān)節(jié)恢復率。與以往治療方法克氏針鋼絲張力帶不同，沒有將關(guān)節(jié)作出絕對剛性固定，僅僅維持相對固定狀態(tài)，使肩鎖關(guān)節(jié)于水平、垂直、旋轉(zhuǎn)活動受限[7]。治療后實驗組總有效率高于對照組，分別為96.67%和76.67%，說明鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶治療效果，能使患者更好的康復；兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和26.67%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義，說明鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床效果優(yōu)于克氏針張力帶治療，不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王斌,高益,趙洪，等.雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(15):2754-2756.

[2]郭丹,周海斌.鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):1449-1451.

[3]龍雨.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位52例[J].重慶醫(yī)科大學學報,2011,36(5):637-638.

[4]周賢科.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位52例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(8):135.

[5]王燁明.急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進展[J].中華外科雜志,2013,51(1):83-84.

[6]馮磊,戴志剛,劉金蘭,等.聚酯縫線聯(lián)合鎖骨鉤鋼板1期治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12):1244-1246.

[7]王斌,高益,沈鵬飛,等.改良雙Endobutton鋼板技術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(2):222-224.

梁軍(1969-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師。

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1007-8517(2014)17-0102-02

2014.07.03)