廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

綜合護理干預在34例腦動脈瘤患者中的應用

周亞梅

廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的探討綜合護理干預在腦動脈瘤介入治療中的應用效果。方法選擇腦動脈瘤68例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組采用介入治療并給予常規(guī)護理，觀察組采取介入治療并配合綜合護理干預，觀察兩組患者治療及護理效果。結(jié)果觀察組患者治療后格拉斯哥昏迷評分高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用介入手術治療腦動脈瘤同時結(jié)合綜合護理干預療效較好，能有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

腦動脈瘤；介入治療；綜合護理

顱內(nèi)動脈瘤指的是在腦動脈管壁局部發(fā)生的先天性缺陷與腔內(nèi)壓力升高基礎上造成的囊性膨出，也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，顱內(nèi)動脈瘤的形成主要源于先天血管的發(fā)育異常，血流發(fā)生改變或者是由于腦動脈硬化等造成動脈壁結(jié)構(gòu)變化[1]。動脈瘤的出血部位多數(shù)在瘤體的頂部或者體部，破口部位常會有小的血栓塊堵塞，而任何可能引發(fā)血管壓力升高的因素均可能導致動脈瘤破口開放，發(fā)生再次破裂出血。近年來介入醫(yī)學的飛速發(fā)展為腦動脈瘤提供了新的技術，筆者采用介入治療腦動脈瘤同時配合綜合護理干預措施取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月于我院治療的腦動脈瘤患者68例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例，所有患者均經(jīng)CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影確診為顱內(nèi)動脈瘤。觀察組中男26例，女8例，年齡32～63歲，平均年齡(44.87±3.57)歲，格拉斯哥昏迷量表評分為4～9分，平均得分(7.45±0.24)分；對照組中男24例，女10例，年齡31～66歲，平均年齡(44.94±3.61)歲，格拉斯哥昏迷量表評分為4～9分，平均得分(7.38±0.25)分。兩組患者年齡、性別、格拉斯哥昏迷量表評分等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在我院采取介入手術治療，采用Seldinger穿刺法進行常規(guī)股動脈穿刺，置入血管鞘管并在鞘內(nèi)給予肝素2000U并行血管造影，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤后行動脈瘤栓塞手術，術畢拔除鞘管，股動脈穿刺點垂直加壓止血30min，無出血后用彈力繃帶包扎。

1.3 護理方法 對照組：給予患者常規(guī)護理，包括健康教育、術后換藥等對癥護理措施。觀察組：給予患者綜合護理干預措施，具體包括：①心理干預。護士對患者及家屬進行心理護理，了解患者和家屬的心理狀態(tài)，講解手術成功率和疾病的預后情況，消除患者負性心理壓力，讓患者家屬給予患者盡可能多的關懷和照顧。②飲食護理。指導患者進食高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)食物，防止進食過飽以及對胃腸道有刺激的食物，對于存在便秘的患者可進行腹部的按摩，必要時應用潤腸及大便軟化劑。③并發(fā)癥護理。護士要密切觀察患者神志變化，記錄意識、瞳孔、生命體征情況，有頭疼、失語等情況要及時通知醫(yī)生處理；④護士要觀察股動脈傷口輔料有無滲血和皮下血腫的形成，注意足背的動脈搏動情況和下肢的皮膚溫度；⑤護士要加強患者巡視，觀察生命體征與意識狀態(tài)改變，避免血壓與顱內(nèi)壓的升高；⑥出院時要對患者進行飲食、生活規(guī)律等健康指導。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者治療后格拉斯哥昏迷量表評分情況，總分范圍3～15分：l5分表示正常，≤7分為昏迷，≤3分者為深昏迷[2]。同時記錄術后兩組患者發(fā)生腦血管痙攣、股動脈血栓形成以及動脈瘤破裂發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后格拉斯哥昏迷評分高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者格拉斯哥昏迷量表評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表

注：與對照組比較，P<0.05。

3 討論

顱內(nèi)腦動脈瘤一般多發(fā)于成年人，主要的臨床癥狀是由于動脈瘤發(fā)生破裂造成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此具有較高的致殘率和死亡率。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病較為兇險，一般多發(fā)在患者緊張、勞動等造成血壓升高的過程中產(chǎn)生破裂。以往在臨床上主要采取傳統(tǒng)的開顱手術治療，但是開顱手術風險較大，治療效果一般，而且病死率較高。目前隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，數(shù)字減影腦血管造影儀下經(jīng)股動脈插管介入栓塞治療手術近年來在臨床上廣泛開展的項目，介入治療具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后恢復較快等優(yōu)勢[3]。

目前在介入治療的過程中一般采用氣囊、彈簧圈栓塞達到栓塞動脈瘤的目的，但是在術前術后的有效護理對減少術后并發(fā)癥以及提高治療效果具有積極地意義。筆者對患者實施綜合護理干預措施后，首先由于動脈瘤患者容易產(chǎn)生慮、緊張等負性情緒，這容易造成患者血壓和顱內(nèi)壓的升高，導致術后腦動脈瘤發(fā)生再次破裂，因此護士通過了解患者心理狀況給予積極地心理護理，讓患者消除緊張等情緒，既讓患者能夠配合臨床治療，同時也可以穩(wěn)定情緒[4]。此外積極地對患者進行飲食干預，并減少可能造成顱壓升高的情況比如便秘等引發(fā)患者動脈瘤再次破裂，因此可以配合使用緩瀉劑和腹部按摩保證大便通暢。筆者還加強了基礎護理措施，護士要加強對患者巡視，注意患者生命體征變化，同時為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，做到走路輕、說話輕、關門輕、操作輕，讓患者保證充足的睡眠[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后格拉斯哥昏迷評分高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采用介入手術治療腦動脈瘤同時結(jié)合綜合護理干預療效較好，能有效減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[1]徐曉麗.顱內(nèi)動脈瘤血管栓塞術的護理體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，6(3)：87-88.

[2]刁玲玲,陳云鳳,陶圓圓.提升格拉斯哥昏迷評分量表的?？茟皿w會[J].全科護理,2012,10,(6):526-527.

[3]田丹丹,田芳芳.腦動脈瘤介入治療病人的護理[J].護理研究，2011，25(12)：3259-3260.

[4]劉小梅.腦動脈瘤介入治療患者引進心理行為干預護理的臨床觀察及療效剖析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(9)：124-126.

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1007-8517(2014)17-0111-02

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