江西省瑞金市婦幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

護(hù)理干預(yù)對(duì)48例異位妊娠藥物保守治療患者的影響

鐘水蓮

江西省瑞金市婦幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

目的探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物保守治療異位妊娠患者的臨床效果。方法選取異位妊娠患者96例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例，干預(yù)組在保守治療的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取一般的護(hù)理措施，觀察護(hù)理干預(yù)臨床療效。結(jié)果兩組患者治療前后HAMD評(píng)分組內(nèi)比較，治療后評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者的焦慮情緒得到明顯改善；兩組患者HAMD評(píng)分比較，干預(yù)組患者的心理狀況改善情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)藥物保守治療異位妊娠患者運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，能夠保證治療成功率，在臨床中值得推廣。

異位妊娠；保守治療；護(hù)理干預(yù)

近些年來，異位妊娠的臨床病發(fā)率越來越高，對(duì)于異位妊娠患者采取藥物保守治療能夠有效的提高輸卵管的完整性，提高患者的生育率，在進(jìn)行保守治療的同時(shí)采取臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效地提高治療效果，現(xiàn)分析我院異位妊娠藥物保守治療臨床資料，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年7月期間收治的96例異位妊娠保守治療的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各48例，干預(yù)組患者年齡(25.50±2.45)歲，對(duì)照組年齡(25.42±1.93)歲，兩組患者一般資料比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，停經(jīng)時(shí)間在35～58d之間，患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)經(jīng)期后陰道出血、腹痛癥狀，經(jīng)陰道B超檢查，患者陰道顯示宮腔內(nèi)沒有孕囊，臨床確診為異位妊娠，外周血WBC>4×109/L，B超檢測(cè)內(nèi)膜增厚，尿HCG為陽(yáng)性，β-HCG水平小于3000μ/ml。

1.3 方法 所有異位妊娠患者均采取藥物保守治療，肌肉每次注射50mg甲氨蝶呤，每天1次，3d后改用600μg米非司酮飯前服用，藥物治療期間嚴(yán)密觀察患者HCG水平，并采取B超監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者采取一般護(hù)理措施，包括觀察患者臨床體征，協(xié)助患者做檢查，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師。干預(yù)組患者采取臨床干預(yù)護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食護(hù)理等。①基礎(chǔ)護(hù)理是指在臨床護(hù)理干預(yù)中保證患者入院后具有足夠的睡眠時(shí)間，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，并為患者宣教相關(guān)疾病等專業(yè)知識(shí)教育，保證患者的外陰部衛(wèi)生。②觀察護(hù)理是指密切關(guān)注患者的血壓、呼吸以及體溫等的變化，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者腹痛以及陰道出血病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，每周經(jīng)陰道B超檢查患者盆腔內(nèi)包塊大小，以及子宮直腸陷凹積液的變化，囑咐患者積極配合檢查，在檢查前做好搶救準(zhǔn)備工作，保證患者的生命安全。③藥物臨床護(hù)理包括分別在患者服藥后3、7、14、28d后，觀察血β-HCG的變化，在用藥治療期間，甲氨蝶呤藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的口腔以及腸胃的損傷，在嚴(yán)重時(shí)，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在治療前應(yīng)告知患者保持口腔清潔，治療中觀察藥物的不良反應(yīng)，叮囑患者定期清洗陰部，出院后注意休息，并保持健康飲食。④在心理護(hù)理中，患者在入院后，告知患者需要注意的事項(xiàng)，向患者講述異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者的心理，最大程度的提高患者的自信心，緩解患者出現(xiàn)的緊張情緒，達(dá)到最佳的治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，把院內(nèi)成功治療案例告知患者及其家屬，使患者積極的配合治療。⑤飲食護(hù)理中不僅需要提供患者營(yíng)養(yǎng)豐富的事物，同時(shí)還需要進(jìn)食一些含粗纖維的事物，避免出現(xiàn)妊娠包塊破裂現(xiàn)象；其他措施包括在患者出院后，叮囑患者少運(yùn)動(dòng)，并采取具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，叮囑患者每周定期來院查血β-HCG，并在治愈后叮囑患者半年時(shí)間內(nèi)采取避孕措施。

1.4 評(píng)定指標(biāo)[1]在護(hù)理前后做HAMD評(píng)分(Hamilton Depression Scale)，患者減分率超過75%，認(rèn)為顯效;減分率超過50%，認(rèn)為有效;超過25%為進(jìn)步;低于25%為無(wú)效，把顯效、進(jìn)步和有效的綜合認(rèn)為總有效率。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后HAMD評(píng)分組內(nèi)比較，治療后評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者的焦慮情緒得到明顯改善；兩組患者治療后HAMD評(píng)分比較，干預(yù)組患者的心理狀況改善情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較

注：與治療前比較，P<0.05；治療后，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

異位妊娠是因?yàn)槭芫言谧訉m體腔外著床，屬于常見的婦產(chǎn)科急腹癥，臨床癥狀常表現(xiàn)為陰道流血、停經(jīng)以及腹部疼痛癥狀，近些年來發(fā)病率逐漸上升[2]。在臨床治療中通常采取切除患側(cè)輸卵管的根治性手術(shù)和藥物保守型治療，相對(duì)于手術(shù)治療而言，藥物保守治療更加具有安全性。針對(duì)患者為破裂型的輸卵管妊娠，直徑<3.5cm，可以采取甲氨蝶呤藥物進(jìn)行治療，甲氨蝶呤藥物是一種葉酸拮抗劑，能干擾DNA的合成，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎發(fā)育死亡，在采取藥物治療期間必須嚴(yán)密檢查患者血β-HCG和進(jìn)行超聲檢查。

異位妊娠保守治療的成敗除了與病情相關(guān)外，與護(hù)理也存在很大的聯(lián)系，護(hù)理干預(yù)能為患者創(chuàng)造更好地治療條件。異位妊娠患者往往存在不同程度的心理問題[3]，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理壓力，在護(hù)理干預(yù)中積極的進(jìn)行指導(dǎo)，最大程度的消除患者對(duì)疾病的焦慮感。不少患者對(duì)疾病的知識(shí)了解非常少，會(huì)擔(dān)心以后的生育問題，因此在干預(yù)護(hù)理中針對(duì)患者的問題，及時(shí)進(jìn)行解答，疏導(dǎo)患者的心理，在保守治療的過程中，實(shí)施干預(yù)性的臨床護(hù)理能夠有效的緩解患者的心理壓力，并能夠促進(jìn)治療效果的成功率。在本研究中從數(shù)據(jù)結(jié)果情況來看，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)患者的HAMD評(píng)分和患者的焦慮情緒得到明顯改善，在用藥治療期間，沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，臨床護(hù)理干預(yù)在藥物保守治療異位妊娠中具有非常好的臨床效果，在臨床中值得推廣。

[1]梁綺文.循證護(hù)理在異位妊娠保守治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):94-95.

[2]魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮,等.全國(guó)部分城市妊娠期糖尿病發(fā)病情況的調(diào)查及適宜診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(9):647-650.

[3]姚秀蓮,姚麗,郭麗榮,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠患者術(shù)前負(fù)性情緒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(2):189-190.

R473.71

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1007-8517(2014)17-0116-02

2014.07.03)