廣東省陽(yáng)西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)西 529800

改良宮頸錐切術(shù)治療宮頸疾病60例臨床觀察

黎秀蓮?fù)跷柠[

廣東省陽(yáng)西縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)西 529800

目的探討改良式宮頸錐切術(shù)治療宮頸疾病的臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取不同程度的宮頸疾病患者120例，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組60例患者采取改良式宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)照組60例患者采取傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、椎體切除高度以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的椎體切除高度與對(duì)照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，而對(duì)照組少數(shù)患者出現(xiàn)宮腔粘連，兩組患者均未出現(xiàn)宮腔感染。結(jié)論改良式宮頸錐切術(shù)與傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中和術(shù)后出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良式宮頸錐切術(shù)；傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)；宮頸疾??；臨床療效觀察

宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科常用的切除子宮頸的一種手術(shù)方式[1]，是指由外向內(nèi)呈圓錐形切下一部分宮頸組織，一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面是切除宮頸病變的一種治療方法。主要是用于切除宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸其他病變[2]，廣泛應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)多采用冷刀宮頸錐形切除術(shù)，但術(shù)中出血較多、術(shù)后出血發(fā)生率較高，我院對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)患者采取改良式宮頸錐切術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年10月在我院住院治療的患有不同程度的宮頸疾病患者120例，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各60例，所有患者先進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)和HPV檢查，再在陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢，病理結(jié)果診斷為CIN 2級(jí)86例和CIN 3級(jí)34例。觀察組60例年齡在25～62歲之間，平均為43.5歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；對(duì)照組60例年齡在23～60歲之間，平均為41.5歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、CIN級(jí)別等一般情況均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 手術(shù)時(shí)間：兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行手術(shù)，禁同房。

1.2.1 改良式手術(shù)方法 觀察組采取改良式宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，硬外麻后，將患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)外陰和陰道消毒，鋪巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，以 2-0可吸收線縫扎兩側(cè)子宮動(dòng)脈下行支宮頸分支，宮頸涂抹3%碘液顯示病變范圍，用電刀在宮頸碘不染色區(qū)外5mm處環(huán)切宮頸淺部組織，再用冷刀切除深部組織，深度達(dá)10～15mm，牽引縫線調(diào)整冷刀切割方向，完全切除病變組織后，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，無滲血后推抺殼聚糖宮頸抗菌膜，然后塞碘伏紗條進(jìn)一步壓迫止血，24h后取出，術(shù)后給予抗生素進(jìn)行治療[3]。

1.2.2 傳統(tǒng)的手術(shù)方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，硬外麻成功后，將患者采取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)外陰和陰道消毒，鋪巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，宮頸涂抹3%碘液顯示病變范圍，用冷刀切除宮頸病變范圍，用2-0可吸收線連續(xù)縫合宮頸殘端用來止血，并重新形成宮頸外形，陰道內(nèi)放置碘伏紗條填塞宮頸管，24～48h后取出紗條，術(shù)后應(yīng)用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)和手術(shù)后的情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率、椎體切除高度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)時(shí)間從放置陰道窺器開始計(jì)時(shí)至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中出血量根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第7版產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)面積法計(jì)算：將血液浸濕的面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算；術(shù)后出血率計(jì)算是出院后因出血回院處理的病人所占的比例；椎體切除高度是指切出后組織用刻度尺測(cè)量得的長(zhǎng)度，以mm為單位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸錐切手術(shù)情況對(duì)比分析 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血率明顯少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的椎體切除高度與對(duì)照組相比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組宮頸錐切術(shù)情況對(duì)比分析

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組宮頸錐切手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，而對(duì)照組少數(shù)患者出現(xiàn)宮腔粘連，給予宮頸擴(kuò)張治療后好轉(zhuǎn)，兩組患者均未出現(xiàn)宮腔感染情況。

3 討論

近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變有逐年增高的趨勢(shì)[4]，好發(fā)于中青年婦女，對(duì)于未生育的婦女來說，要保留其生育功能，宮頸錐切術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[5]。傳統(tǒng)多采用冷刀宮頸錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切術(shù)，單純冷刀宮頸錐切術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中和術(shù)后出血率較高，而宮頸環(huán)形電切術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，但無法切除較大范圍的宮頸病變。因此傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中術(shù)后出血率較高等缺點(diǎn)而逐漸被改良，我院采取改良式宮頸錐切術(shù)克服了傳統(tǒng)術(shù)式的缺點(diǎn)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后出血率低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，取得了滿意的效果。改良式手術(shù)在錐切前用2-0可吸收線對(duì)子宮動(dòng)脈下行支進(jìn)行縫扎，能有效地減少術(shù)中出血；改良手術(shù)用電凝止血無需縫合形成新宮頸，比傳統(tǒng)的宮頸成形術(shù)方法簡(jiǎn)單，不需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)止血，從而縮短了手術(shù)時(shí)間；術(shù)后創(chuàng)面推抺殼聚糖宮頸抗菌膜有保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)傷口愈合、抗菌、止血等作用從而減少術(shù)后的出血[6]，再加上縫扎了子宮動(dòng)脈下行支，可吸收線吸收較慢，同時(shí)也可以減少術(shù)后的出血率，

綜上所述,改良式宮頸錐切術(shù)是治療宮頸疾病有效的手術(shù)方式，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]秦惠琳，崔曉燕，郝艷華.80例宮頸錐切術(shù)后生育能力及妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(11)：26-27.

[2]丁紅巖.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ臨床分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011,38(6)：594-595.

[3]莊琳，陳德新，秦娟，等.改良宮頸冷刀錐切術(shù)在治療宮頸病變中的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013,28(17)：2825-2827.

[4]石少權(quán)，郝麗娟，姜芳芳，等.改良宮頸錐切術(shù)臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(1)：56-58.

[5]劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對(duì)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011,39(2)：162-165.

[6]覃花嬋.殼聚糖宮頸抗菌膜在宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(25)：71～72.

Clinicalobservationofmodifiedcervicalconization

LI Xiu-lian WANG Wen-luan

Guangdong Province of Obstetrics and Gynecology of Yangxi Maternal and Child Health-Care Station，Yangxi 529800,China

Objectiveto discuss the clinical effect of modified cervical conization treatment of cervical disease, to guide clinical.Methodsfrom 2010 January to 2013 October in the treatment of 120 patients with cervical diseases with different degree of inpatients in our hospital, according to the principle of randomized comparison, the patients were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the observation group of 60 patients by modified cervical conization treatment, while the control group 60 patients by cervical awl traditional resection for treatment, observe the operation time, bleeding volume, two groups of postoperative bleeding rate, resection of vertebral body height and the postoperative incidence of adverse reactions.Resultsin the observation group, the operation time, bleeding volume, postoperative bleeding was significantly less than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance (P< 0.05), resection of vertebral body height of the observation group compared with the control group, no significant difference, which was not statistically significant (P>0.05), the observation group had no adverse reaction occurrence, while the control group, a minority of patients with uterine cavity adhesion, intrauterine infection and postoperative bleeding had not appeared in the case of two groups of patients.Conclusionthe modified cervical conization of cervical cone resection and traditional resection compared, with shorter operation time, intraoperative and postoperative bleeding is low and fewer post-operative complications, worthy of clinical application.

modified cervical conization; traditional cervical conization of cervix disease; clinical observation

R711.74

A

1007-8517(2014)08-0088-02

2014.02.25)