廣西壯族自治區(qū)臨桂縣六塘中心衛(wèi)生院，廣西 臨桂 541101

無張力性疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)對80例腹股溝癥的臨床療效比較

秦棕發(fā)

廣西壯族自治區(qū)臨桂縣六塘中心衛(wèi)生院，廣西 臨桂 541101

目的探討無張力性疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床效果。方法選取我院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組及對照組各40例，觀察組采用無張力性疝修補術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)時間、切口疼痛時間、下床活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率進行比較。結(jié)果觀察組患者切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腹股溝疝治療中，無張力性疝修補術(shù)較傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力性疝修補術(shù)；傳統(tǒng)疝修補術(shù)

腹股溝疝是外科較為常見的疾病之一。其發(fā)生與外傷、久病、感染、年老等所致的肌萎縮和發(fā)育不全的腹白線所致長期腹壁強度降低有關(guān)，此外，與慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難等疾病所致的長期腹內(nèi)壓增高也密切相關(guān)[1]。目前手術(shù)是治療成人腹股溝疝的有效方法，主要以腹股溝疝修補術(shù)為主。臨床上，普遍使用的腹股溝疝修補術(shù)有傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)兩種。傳統(tǒng)疝修補術(shù)因術(shù)后存在縫合張力的影響，其常引起患者手術(shù)部位的牽扯和疼痛等不適感，而無張力疝修補術(shù)是外在克服了術(shù)后存在縫合張力的情況下，利用人工高分子醫(yī)學(xué)修補材料對患者手術(shù)部位進行無張力縫合修補，具有術(shù)后疼痛較輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[2]。筆者采用上述兩種不同方法治療成人腹股溝疝，無張力性疝修補術(shù)療效較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年3月～2013年4月期間收治的成人腹股溝疝患者本組80例作為研究對象。住院患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》[3]中腹股溝疝的診斷要求標準：①典型的腹股溝疝病史、癥狀和查體，如腹股溝區(qū)有可復(fù)性的包塊，并且包塊在患者平臥時可回納或消失，而站立時可出現(xiàn)；②B 超、CT等影像學(xué)輔助檢查對腹股溝疝輔助診斷；③排除腫大的淋巴結(jié)、子宮內(nèi)膜異位癥、異位睪丸、軟組織腫瘤等癥。隨機按治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男35例，女5例，年齡40～75歲，平均(54.7±16.4)歲；斜疝27例，直疝13例；雙側(cè)疝3例，復(fù)發(fā)疝3例；病程最短1個月，最長12年，平均(49.3±17.6)月。對照組中男32例，女8例，年齡43～78歲，平均(50.8±19.6)歲；斜疝25例，直疝15例；雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)疝3例；病程最短1個半月，最長13年，平均(46.8±16.4)月。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用艾瑞網(wǎng)塞和補片進行無張力疝修補術(shù)治療；對照組傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，其中32例采用Bassini疝修補術(shù)，8例采用Mcvay疝修補術(shù)。觀察并比較2組的手術(shù)時間、切口疼痛時間、下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、切口疼痛時間、下床活動時間及住院天數(shù)比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組切口疼痛時間、下床活動時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、切口疼痛時間、下床活動時間、住院天數(shù)比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生多與先天解剖異?；蚝筇煨砸蛩厮碌母贡诒∪?、缺損和慢性腹壓升高有關(guān)[4]。本病以男性患者多發(fā)，與其腹股溝區(qū)組織薄弱和先天性可能潛在的缺損有關(guān)，故發(fā)病率較女性高[5]。其基本臨床表現(xiàn)以腹股溝區(qū)出現(xiàn)一突出腫塊為主，腫塊可伴有疼痛或僅有墜脹感，而男性患者的腹股溝區(qū)腫塊可在患者用力咳嗽、負重用力或站立時進入陰囊，嚴重時不能自行回納至腹股溝區(qū)，可造成陰囊感染、腫大，甚至嵌頓等發(fā)生，有文獻報道[6]腹股溝疝的嵌頓率可達0.3%～3.0%。

目前，腹股溝疝的外科治療手段主要以開放式腹股溝疝修補術(shù)為主。臨床上，開放式腹股溝疝修補術(shù)有傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)兩種。傳統(tǒng)疝修補術(shù)遵循的基本手術(shù)原則是疝囊的高位結(jié)扎、修補或加強腹股溝管管壁。此手術(shù)方法根據(jù)患者腹壁薄弱、缺損的具體情況，利用患者腹壁的腹股溝韌帶與腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱等不同解剖結(jié)構(gòu)的肌肉組織進行高張力性縫合，以期加強或修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁。但由于這種疝修補術(shù)受縫合張力大的影響，在腹內(nèi)的壓力增加時易引起撕裂，引起患者的手術(shù)部位出現(xiàn)牽扯、疼痛等不適感，甚至使腹壁再次形成缺損，造成腹股溝疝復(fù)發(fā)。有文獻報道[7]傳統(tǒng)疝修補術(shù)的并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率可達10%～15%。無張力痛修補術(shù)解決了傳統(tǒng)疝修補術(shù)的張力問題，其可以在無張力的情況下，采用可吸收和不可吸收兩大類人工高分子材料代替自身肌肉組織進行縫合修補手術(shù)。良好的修補材料能很好的適應(yīng)腹壁的生理修復(fù)，符合正常解剖結(jié)構(gòu)的生長，從而達到無張力加強或修復(fù)薄弱腹壁的作用，不僅有利于手術(shù)切口的愈合，還可減少因腹內(nèi)的壓力增加而引起的腹股溝疝復(fù)發(fā)。本研究主要從手術(shù)時間、切口疼痛時間、下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況方面對兩組手術(shù)的療效進行比較。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口疼痛時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率均少于對照組，說明無張力修補術(shù)在患者術(shù)后癥狀改善程度、康復(fù)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補術(shù)，因而成為目前腹股溝疝修補術(shù)的首選方法[8]。但由于無張力修補術(shù)采用人工高分子材料進行疝修補術(shù)，一方面價格較高，另一方面人工高分子材料對于人體來說畢竟是異物，潛在著異體排斥和感染的風險。所以，無論是采用無張力性疝修補術(shù)，還是傳統(tǒng)疝修補術(shù)，都應(yīng)根據(jù)具體病例和臨床適應(yīng)癥靈活應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)因其治療費用低和對設(shè)備技術(shù)的要求低，應(yīng)該仍然是基層醫(yī)院常采用的疝修補術(shù)[9]。

[1] 賀占青，鄭永波，李保紅，等.腹股溝疝無張力修補術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對策[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，7(2)：89-90.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南[J].中國實用外科雜志，2012，32(10)：833-835.

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