江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

骨退湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察

吳堅張紅興姜丹

江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001

目的觀察骨退湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取門診膝骨性關(guān)節(jié)炎患者45例，診斷符合1995年美國風濕病學會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準(臨床及放射學)。用骨退湯加味治療，觀察治療8周后膝關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)活動與疼痛的關(guān)系、活動度、行走距離等癥狀，進行病情輕重程度評分。結(jié)果本觀察組45例經(jīng)8周治療，緩解 16例；顯效8例，有效17例；無效4例，總有效率達91.1%。治療前后癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，指標改善率為40.57%。結(jié)論應用骨退湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較為滿意的臨床療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)藥；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人，影響中老年人身體健康的一種常見骨關(guān)節(jié)病。常見膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，勞累或上下樓梯疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動可有摩擦感或聲響，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。近五年來，筆者以自擬的“骨退湯”為主治療45例膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較為滿意臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共45例，全部為門診患者，其中男性14例，女性31例；年齡最小46歲，最大78歲，平均59歲。病程最長15年，最短30天，單側(cè)發(fā)病36例，雙側(cè)發(fā)病9例，臨床均有膝部疼痛，上下樓梯時疼痛加劇，不能久站、久行等癥狀，其中勉強能行走45分鐘7例，少于30分鐘38例，體格檢查均有屈膝受限和局部壓痛，其中屈膝受限者38例，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感或聲響21例，膝關(guān)節(jié)輕度腫脹16例，X線片顯示骨贅形成10例，髁間嵴變尖30個關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙狹窄15個關(guān)節(jié)。

1.2 診斷標準 參照1995年美國風濕病學會修訂的有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準(臨床及放射學)：①前1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④>年齡大于或等于40歲；⑤晨僵小于30分鐘；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨響聲。滿足1+2或1+3+5+6，或1+4+5+6者，可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎[1]。

1.3 治療方法 骨退湯基本方由鹿銜草、桑寄生、骨碎補、獨活、威靈仙、地榆、秦皮、千年健、當歸、甘草組成。關(guān)節(jié)疼痛較甚且固定，或見刺痛者加蜈蚣末、三七粉；關(guān)節(jié)屈伸障礙明顯者加透骨草、伸筋草；關(guān)節(jié)畏寒，得溫則舒，加制附片、仙靈脾；腫脹(關(guān)節(jié)積液)明顯者加澤蘭瀉、制南星、白芥子；口干，舌質(zhì)紅或偏紅，苔黃膩加忍冬藤、虎杖、丹皮；舌紅，苔少加生地、生白芍。每日1劑，水煎服， 8周為一療程，一療程后觀察療效。

1.4 療效評定

1.4.1 觀察指標 根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛度、膝關(guān)節(jié)活動與疼痛的關(guān)系、活動度、行走距離等，按下列評分標準進行評分，對比治療前后的癥狀，計算指標改善的百分率。評分標準：患者膝關(guān)節(jié)無疼痛0分、輕度疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分；活動時無疼痛0分、活動時偶有疼痛1分、活動時有疼痛2分、一活動則疼痛3分；正常下蹲0分、輕度下蹲1分、中度下蹲2分、難以下蹲3分；能夠行走(2500～5000米)0分、行走(500～2500米)1分、行走500米2分、不能行走100米3分。指標改善百分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.4.2 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，分為：①臨床控制：自覺關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能活動基本正常，病情輕重程度積分下降≥95%；②顯效：自覺關(guān)節(jié)疼痛、功能活動明顯好轉(zhuǎn)，病情輕重程度積分下降≥70%；③有效：關(guān)節(jié)疼痛、功能活動有改善，病情輕重程度積分下降≥30%；④無效：關(guān)節(jié)疼痛、功能活動無改善，積分下降<30%。

2 結(jié)果

本觀察組45例經(jīng)8周治療，臨床控制16例；顯效8例，有效17例；無效4例，總有效率達91.1%；治療前后癥狀評分比較，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其指標改善百分率為40.57%。結(jié)果見表1、表2。

表1 骨退湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察

表2 骨退湯加味治療膝骨性關(guān)節(jié)炎前后癥狀評分

注：與治療前比較，*P<0.01

3 討論

3.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，勞累或上下樓疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動可有聲響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。此病可列屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等病范疇，《內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒》、《類證治裁》等書中都有類似記載和論述。我們認為本病的發(fā)生與年高肝腎精血虧虛，關(guān)節(jié)、筋骨失于濡養(yǎng)，復加風寒濕邪侵襲，勞損太過，痰瘀、濕熱內(nèi)生，阻滯關(guān)節(jié)，屬本虛標實之癥。國醫(yī)大師朱良春教授也認為此病屬“頑痹”，為腎督虧虛，精血不足，痰瘀痹阻，治療上應以補益肝腎為主，兼以活血化瘀、化痰除濕、舒筋通絡等法，以達到標本兼治，虛實兼顧，攻補兼施的作用。此外，臨床上部分膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，局部微熱，口干，舌質(zhì)偏紅或紅，苔黃膩，脈弦滑。行核磁共振檢查提示關(guān)節(jié)有積液，血沉增快，此為兼有濕熱之象，亦即表現(xiàn)為腎虛濕熱之象，故治療宜益腎壯骨，清利通絡，骨退湯組方時也考慮了此方面的因素。正如國醫(yī)大師朱良春所說：“辨證與辨病論治，主要是強調(diào)參考現(xiàn)代醫(yī)學知識的認識，即所謂“融會新知”，也就是中醫(yī)的辨證論治和現(xiàn)代醫(yī)學有關(guān)病的認識結(jié)合起來，在辨證論治的同時，還要選擇有針對性的方藥，以提高療效”[3]。

3.2 骨退湯中鹿銜草、桑寄生有補腎強骨，祛風除濕之功效，兩藥相伍，尤擅治療腰膝酸痛，筋骨痿弱。骨碎補性苦、溫，入肝腎經(jīng)，能補腎壯骨，活血止痛?！侗静菡吩疲骸隘煿侵行岸?，風熱疼痛，或外感風濕，以致兩足痿弱疼痛”?！侗静菔觥芬舱J為其能夠：“治腰痛行痹，中風鶴膝風攣氣證……”。骨碎補能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛，消除腫脹，促進積液吸收，保護骨質(zhì)，延緩骨的退變老化。獨活辛溫，氣味雄烈，芳香四溢，能宣通百脈，調(diào)和經(jīng)絡，通筋骨而利機關(guān)。威靈仙祛風濕、溫經(jīng)絡、止痹痛、消痰水，對風濕痹痛，筋脈拘攣，屈伸不利有良效。千年健具有祛風濕、舒筋活絡、止痛、消腫等功效。當歸活血通絡，用地榆、秦皮清熱、涼血、利濕，此兩味藥原本多用于治療細菌性痢疾等病，現(xiàn)取其清利功用，抑制免疫反應、炎癥及滲出。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)單純使用補肝腎、通經(jīng)絡方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，有時效果并不佳，特別是有濕熱征象存在之時。而使用骨退湯臨床療效較好，其處方補肝腎，壯骨骼治其本，舒筋、活血、通絡、利濕治其標，佐以清利之品，諸藥合用，標本兼顧，骨健筋利，濕熱得去，絡通血行，膝關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙之癥狀得以減輕或緩解。

[1] 孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2002:319-339.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M ] . 南京: 南京大學出版社, 1994:30.

[3] 朱良春.朱良春醫(yī)集[M].湖南:中南大學出版社,2012:115.

吳堅(1963-)男，學士。研究方向：風濕病，內(nèi)科疑難病。E-mail:ntszyywj@163.com

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1007-8517(2014)10-0047-02

2014.03.07)