安徽省宿州市中醫(yī)院心內(nèi)科,安徽 宿州 234000

參附湯加減治療慢性充血性心力衰竭50例臨床觀察

曹慧珍

安徽省宿州市中醫(yī)院心內(nèi)科,安徽 宿州 234000

目的探討參附湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法選擇100例慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用參附湯治療，對(duì)比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率、中醫(yī)癥狀改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論參附湯治療慢性充血性心力衰竭療效較好，能有效改善患者臨床癥狀。

參附湯；慢性充血性心力衰竭；臨床觀察

慢性充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)是心血管疾病的常見類型，具有死亡率高和住院率高等特征，對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重的損害。參附湯為峻補(bǔ)陽氣以救暴脫之劑。主治元?dú)獯筇?，陽氣暴脫，汗出粘冷，四肢不溫，呼吸微弱，或上氣喘急，或大便自利，或臍腹疼痛，面色蒼白，脈微欲絕?，F(xiàn)用于心力衰竭見有上述癥狀者。是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論在臨床中常用的一種慢性充血性心力衰竭臨床治療藥物，具有消腫行水化氣、救逆回陽益氣的作用[1]。筆者對(duì)參附湯治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2013年11月收治的100例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。男性61例，女性39例，年齡57～81歲，平均年齡(72.5±12.1)歲?；颊咝墓δ芊旨?jí)情況為：45例III級(jí)，55例II級(jí)。隨分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每組50例，對(duì)照組中男性30例，女性20例，患者年齡57歲～80歲，平均年齡(72.4±12.0)歲。患者心功能分級(jí)情況為：22例III級(jí)，28例II級(jí)；實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性19例，患者年齡58歲～81歲，平均年齡(72.7±12.3)歲?；颊咝墓δ芊旨?jí)情況為：23例III級(jí)，27例II級(jí)。兩組患者性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏或是過敏體質(zhì)者；②高血壓、精神病患者或是妊娠哺乳期女性；③并發(fā)造血、內(nèi)分泌、腎、肝系統(tǒng)等疾病患者；④急性冠狀動(dòng)脈綜合征者；⑤活動(dòng)性心肌炎或心包炎者；⑥心功能分級(jí)Ⅵ級(jí)者。

1.3 方法 兩組患者均接受慢性充血性心力衰竭基礎(chǔ)性臨床治療，主要包括醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑或利尿劑等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受參附湯(《世醫(yī)得效方》)治療，具體藥方為人參，綿附(炮，去皮、臍)豆蔻(微火煨裂)，合并喘甚者加五味子、蛤蚧；合并不欲飲食、腹脹、便秘者加焦三仙、大黃；合并神志不清者加石菖蒲、遠(yuǎn)志；合并水腫明顯者加萬年青根、茯苓皮；合并咳逆者加鐘乳石、蘇子；合并咯吐清稀泡沫痰、畏寒者加細(xì)辛、干姜。用230g清水煎服，每天1劑，加2枚大棗、7片生姜同煎，空腹時(shí)口服連續(xù)治療12周為1個(gè)療程，兩組觀察對(duì)象均接受2個(gè)療程的治療，在臨床治療過程中不再接受其他藥物治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后癥狀、體征明顯改善,心功能改善2級(jí)；有效：治療后癥狀、體征有改善,心功能改善1級(jí)；無效：治療后心功能級(jí)別及癥狀、體征無改善；惡化：治療后心功能級(jí)別及癥狀、體征不但未改善，且程度加重；死亡：治療后患者不但心功能級(jí)別及癥狀、體征無改善，且死亡?？傆行?(顯效+有效)/病例總數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]具體見表1。

表1 中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中醫(yī)癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見表2、表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較表 [例(%)]

表3 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善情況比較表(分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫”、“ 喘癥”、“ 心悸” 等范疇。王叔和首先在《脈經(jīng)》中提出“心衰”的病名：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉?！闭J(rèn)為陽氣虛衰水停乃心衰的主要病機(jī)，脈沉伏是心衰脈象，并提出調(diào)其陰陽利其小便的治法。慢性充血性心力衰竭(CHF)屬于本虛標(biāo)實(shí)證，本虛包括陽虛和氣虛兩類，標(biāo)實(shí)為瘀血、痰飲，因而其臨床治療應(yīng)以活血化瘀、利水消腫、益氣溫陽為基本原則。參附湯是中醫(yī)學(xué)中慢性充血性心力衰竭臨床治療的常用藥物，其主要藥物構(gòu)成包括肉豆蔻、綿附、人參等，方中人參甘溫大補(bǔ)元?dú)?；附子大辛大熱，溫壯元陽。二藥相配，共奏回陽固脫之功?！秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》說：“補(bǔ)后天之氣，無如人參；補(bǔ)先天之氣，無如附子，此參附湯之所由立也，…二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！备魑端幬锫?lián)合使用，具有標(biāo)本兼治，心脾共治的效果，能夠溫陽復(fù)脈、益氣活血。另參附湯主治欲作厥狀、滑泄不固、下痢鮮血等癥。參附湯屬于一種峻補(bǔ)陽氣以救暴脫的藥物。在上述主治病癥的基礎(chǔ)上，還有助于血脫亡陽、癰瘍久潰、產(chǎn)后或月經(jīng)暴崩、大病虛極欲脫等疾病的臨床治療。但一見陽氣來復(fù)，病情穩(wěn)定，便當(dāng)辨證調(diào)治，不可多服，免純陽之品過劑，反致助火傷陰耗血。

現(xiàn)代研究表明[4]，參附湯具有延長(zhǎng)動(dòng)物耐缺氧時(shí)間、保護(hù)心肌、增加冠脈流量、抗心律失常、抗休克、抗脂質(zhì)過氧化及調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)、興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能等作用。綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予參附湯治療療效較好，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]田儒進(jìn),楊予,盧玉龍,曾向東.參附湯治療慢性充血性心力衰竭的遠(yuǎn)期療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29):9-10.

[2]黃海燕.自擬參附湯治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(12):1185-1186.

[3]黃春英,曾琛.參附湯聯(lián)合西藥治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(02):131-132.

[4]姚軍，盧小容.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(03):287-288.

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