山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

妊娠合并卵巢腫物100例病理資料分析

魏碧荷

山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000

目的探討妊娠合并卵巢腫物的診治特點(diǎn)、處理原則以及對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行分析，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法選取我院收治的妊娠合并卵巢腫物100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果腫物病理類型以成熟畸胎瘤為主，其次是巧克力囊腫、漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、纖維瘤、成熟囊性畸胎瘤、交界性黏液漿液性混合囊腺瘤、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，內(nèi)胚竇瘤。孕早中期因并發(fā)癥手術(shù)外，其余足月均行剖宮產(chǎn)術(shù)并行卵巢腫瘤剔除術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理類型，給予相應(yīng)的處理。100例患者中6例發(fā)生卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，4例破裂，總并發(fā)癥發(fā)生率為10%。結(jié)論對(duì)妊娠合并卵巢腫物要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而保證孕婦和胎兒的安全。

妊娠；卵巢腫物；診治特點(diǎn)；并發(fā)癥；臨床研究

卵巢腫物是婦科常見的疾病之一，可發(fā)生在任何年齡，卵巢腫瘤已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的疾病。妊娠合并卵巢腫瘤較為常見，病理類型較為復(fù)雜，但合并惡性腫瘤較少[1]。若無并發(fā)癥的發(fā)生一般無明顯的臨床癥狀，早期妊娠時(shí)通過婦科檢查可以捫及盆腔腫物，中期妊娠隨著胎兒的成長，以后不易被發(fā)現(xiàn)，需依靠病史及B型超聲進(jìn)行診斷。中晚期妊娠時(shí)容易造成蒂扭轉(zhuǎn)，甚至造成胎位的異常。近年來，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢[2]。本研究通過回顧性分析我院2011年1月至2014年1月住院治療的妊娠合并卵巢腫物100例患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特征及病理類型，為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月住院治療的妊娠合并卵巢腫物100例患者，年齡在23～42歲之間，平均為32.5歲，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，卵巢腫物發(fā)生在雙側(cè)8例，單側(cè)92例，卵巢腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)間為孕周7-32周，孕早期發(fā)現(xiàn)5例，孕中期發(fā)現(xiàn)32例，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)63例。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常。

1.2 診斷方法 根據(jù)病史和臨床體征，輔以必要的輔助檢查予以確定，孕早期可以通過婦科檢查，捫及到附件區(qū)有腫物初步可以考慮卵巢腫物的可能，隨著胎兒的增長，孕中期卵巢腫物不易被發(fā)現(xiàn)，需依據(jù)B型超聲予以確診，可以了解腫塊的部位、大小、形態(tài)等，其診斷確診率可達(dá)90%以上[3]。全部均經(jīng)病理檢查確定病理類型。

2 結(jié)果

2.1 病理類型 所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理檢查,以成熟畸胎瘤為主，其次是巧克力囊腫、漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、纖維瘤、成熟囊性畸胎瘤、交界性黏液漿液性混合囊腺瘤、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌，內(nèi)胚竇瘤。如圖表1

表1 卵巢腫物病理類型發(fā)生率比較表

2.2 處理原則 妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢腫物后,首先需應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)、病理類型、妊娠月份等決定其治療方法。早期妊娠發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤者可等待至妊娠12周以后進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可等待至足月妊娠后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)將卵巢腫物一并切除；當(dāng)病理診斷為惡性腫物時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。我院孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫物5例，直至12周后予以手術(shù)治療，孕中期發(fā)現(xiàn)32例，觀察期情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，立即行手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)63例，同時(shí)行卵巢腫瘤切除后，術(shù)后做病理檢查，決定手術(shù)方式。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 其中有10例患者發(fā)生并發(fā)癥,6例患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，4例患者發(fā)生破裂，其余患者均無明顯的臨床癥狀,只有輕微的惡心。4例患者在孕中期因下腹部疼痛劇烈行卵巢腫物剖除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行保胎治療,直至足月妊娠后順產(chǎn)，其余96例均到足月后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，同時(shí)行腫瘤剔除術(shù)。

3 討論

妊娠合并卵巢腫物我國發(fā)生率為0.08%～0.9%[4]。孕早期行常規(guī)盆腔檢查及B型超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)，孕中后期則難以觸及腫物,需依靠B超,了解腫物大小、形狀、內(nèi)容物及與周圍組織關(guān)系，胎兒畸形除外。因此在孕早期常規(guī)盆腔檢查及孕中期行B型超聲具有重要意義，可以早期發(fā)現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。病理類型以良性為主，其中成熟性的畸胎瘤占首位，約占54%。并發(fā)癥主要以卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、破裂為主，感染較為少見。蒂扭轉(zhuǎn)為婦科常見的急腹癥，常在體位突然改變、或妊娠期時(shí)較易發(fā)生，典型的癥狀突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)孕周大小、腫物性狀決定處理方式。術(shù)中應(yīng)行病理檢查，以免延誤病情，危機(jī)母兒生命。

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011,27(10)：785-788.

[2]周蓮娥，王香平.妊娠合并卵巢腫瘤的診治[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,32(3)：414-416.

[3]張瑋，周璘，張慧林，等.妊娠合并卵巢腫物 130 例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(3)：204-207.

[4]楊潔萍，蔡詠儀.妊娠期合并卵巢腫瘤135例臨床診斷和處理[J].中國婦幼保健，2009,24(9)：1212-1213.

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1007-8517(2014)10-0099-01

2014.03.24)