曾艷，羅來敏，李秋月，周靜

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330006)

老年腎病綜合征是臨床常見的泌尿系疾病，約占腎病綜合征的12%-35%。臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥等，治療難度較大，需要長(zhǎng)期藥物治療，且有可能發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。老年腎病綜合征常規(guī)的西醫(yī)治療包括糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物等，有明顯的不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，通過整體辨證，對(duì)各個(gè)證型分而治之，臨床療效顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年8月至2013年8月在我院內(nèi)科治療的老年腎病綜合征患者80例，所有患者均符合1985年第二屆全國(guó)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血尿常規(guī)檢查尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，確診為老年腎病綜合征；排除糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓腎損害及其他原因引起的腎功能損害。隨機(jī)平均分為兩組。觀察組40例中男24例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(66.5+4.5)歲，病程1～5年。對(duì)照組40例中男22例，女18例，年齡60～83歲，平均年齡(65.5+3.5)歲，病程1～7年。兩組患者的年齡、性別、腎功能損害程度、病程等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療。常規(guī)服用激素強(qiáng)的松1mg/(kg·d)，晨服1次，持續(xù)服用8周后減量，每周減5mg，逐漸減至最小維持量；療效欠佳者加用環(huán)磷酰胺0.8～1.2g加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，2周/次，累積量至6～8g以后停藥。若對(duì)激素反應(yīng)較差，可加用甲基強(qiáng)的松龍1g加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，1次/d，3d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。同時(shí)給予抗凝治療，用肝素50mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注，同時(shí)控制血壓，減少蛋白尿，采用ACEI類或ARB類或CCB類藥物；并用HMG-LOA還原酶抑制劑降脂[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療。自擬中藥方，黃芪20g、茯苓15g、白芍15g、赤芍15g、白術(shù)15g、附子6g、杜仲10g、牛膝10g、山藥10g，甘草5g。下肢水腫盛者加薏苡仁20g，車前子15g；胸水者加大棗10g、葶藶子10g；血瘀嚴(yán)重者加丹參10g、紅花10g；乏力納差者加四君子湯[3]。水煎2次取汁300ml分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)服用6個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。觀察指標(biāo)：檢查治療后血尿常規(guī)及腎功能情況，分析血白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量等指標(biāo)；觀察治療后有無不良反應(yīng)，包括胃腸道不適、感染、骨骼疼痛等。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀及體征完全消失，腎功能檢查蛋白質(zhì)持續(xù)陰性或少許，24h尿蛋白定量<0.2g；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，蛋白尿持續(xù)減少>25%，24h尿蛋白定量較治療前減少50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，尿蛋白含量無減少或增加[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為95%和85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組血白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為5%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例，感染2例，骨痛1例，發(fā)生率為17.5%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年人腎病綜合征癥狀與中青年患者相似，但是老年人由于自身身體機(jī)能的下降，伴發(fā)疾病較多，其臨床表現(xiàn)有自身的特點(diǎn)，高血壓、腎功能不全的發(fā)病率明顯高于成年人，容易發(fā)生急性腎衰竭。西醫(yī)治療需大量口服激素，產(chǎn)生失眠、痤瘡、胃腸道不適、感染等不良反應(yīng)，停藥后又容易復(fù)發(fā)，臨床效果不佳。中醫(yī)輔助治療通過辨證論治，認(rèn)為水之制在脾，水之所主在腎，其發(fā)病與脾腎兩臟有關(guān)，治療以健脾助運(yùn)，溫腎利水。中西醫(yī)結(jié)合治療能夠調(diào)理陰陽平衡、提高機(jī)體對(duì)激素敏感性及增強(qiáng)激素療效[5]。

這與本研究結(jié)果一致，觀察組治療有效率為95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、尿蛋白定量等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間不良反應(yīng)有明顯差異(P<0.05)。充分表明老年腎病綜合征患者綜合治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷立靜，李中.老年腎病綜合征31例臨床分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2005,2(3)：56-57.

[2]秦麗芬.121例成人腎病綜合征的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011(10)：75.

[3]潘劉英.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011,39(1)：98-99.

[4]鄧隆銀，夏成云，文曉冬.老年人原發(fā)性腎病綜合征28例臨床分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,15(2)：13-14.

[5]盛新民.中醫(yī)辨證治療老年腎病綜合征臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014,6(20)：52-53.