沈圣兵，梁志軍（廣西賀州市鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州 542600）

脛骨平臺(tái)骨折在是常見(jiàn)于臨床上的骨折類型之一，雖為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，但常合并半月板交叉韌帶、側(cè)副韌帶等損傷，若未能良好復(fù)位則可引起關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定等不良情況。該病的發(fā)病率隨著我國(guó)意外事故的多發(fā)和老齡化進(jìn)程的加快而逐年增加[1]。選擇2010年2月～2013年2月進(jìn)行治療的52例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者給予手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月我院52例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者，男34例，女18例，年齡15～70歲，平均（46.37±4.15）歲。右膝31例，左膝21例；Schastker分型：Ⅳ型23例，Ⅴ型18例，Ⅵ型11例；合并半月板損傷12例，交叉韌帶損傷10例，側(cè)副韌帶損傷8例，腘血管損傷2例。52例患者均于術(shù)前進(jìn)行正側(cè)位、40°斜位X線片和CT三維重建檢查，以了解包括關(guān)節(jié)面在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)的損傷狀態(tài)。

1.2 治療方法：均給予手術(shù)治療：首先行硬膜外麻醉，在前外側(cè)做一約12 cm的切口，后內(nèi)側(cè)做一約8 cm的切口，然后選擇前外側(cè)切口，暴露關(guān)節(jié)面及骨折線，在將關(guān)節(jié)修復(fù)平整和骨折端復(fù)位后，用解剖鋼板來(lái)固定脛骨近端，之后從后內(nèi)側(cè)切口著手，順著脛骨內(nèi)側(cè)緣做一個(gè)小切口，將內(nèi)側(cè)骨折線暴露出來(lái)并復(fù)位，將內(nèi)側(cè)平臺(tái)面恢復(fù)平整后，用鋼板固定，并用克氏針將骨折端暫時(shí)固定，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷時(shí)可用同側(cè)的髂骨植骨，縫合交叉韌帶損傷，最后行床邊DR檢查，當(dāng)關(guān)節(jié)面平整和骨折端對(duì)位情況良好時(shí)可縫合切口并留置引流。

1.3 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后2 d后可將引流管拔除，連續(xù)3 d使用抗生素防止感染，術(shù)后第1天即可進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，2周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)并可拆線，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)骨折有愈合趨勢(shì)時(shí)可負(fù)重行走。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)可彎曲至130°，伸直至15°，行走無(wú)障礙和不感到疼痛。良：膝關(guān)節(jié)可彎曲至120°，伸直至30°，行走稍微有障礙，輕微疼痛。可：膝關(guān)節(jié)可彎曲至90°～119°，伸直至40°，行走明顯障礙，活動(dòng)有疼痛。差：膝關(guān)節(jié)可彎曲低于90°，伸直至40°，行走嚴(yán)重障礙，持續(xù)疼痛。

2 結(jié)果

治療后，所有患者均進(jìn)行了8～35個(gè)月的隨訪，均為骨性愈合，未見(jiàn)力線丟失，關(guān)節(jié)面塌陷等不良情況。優(yōu)24例，良18例，優(yōu)良總例數(shù)為42例，優(yōu)良率為80.77%。詳見(jiàn)表1。

表1 不同骨折類型治療后的療效[例（%）]

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折主要是由于車(chē)禍、高處墜落等高能量損傷而引起，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹和軟組織損傷情況，同時(shí)由于脛骨近端前部的血運(yùn)差、軟組織少，發(fā)生切口組織感染和壞死等不良情況的幾率很大[2]。目前主要的治療方法為手術(shù)治療，其主要目的是為了重建關(guān)節(jié)面，恢復(fù)PA和TPA以及脛骨對(duì)線，使解剖復(fù)位處于最佳狀態(tài)并得以牢固穩(wěn)定[3]。手術(shù)應(yīng)于在直視下使解剖復(fù)位達(dá)到最佳，并內(nèi)固定以便恢復(fù)骨強(qiáng)度，還應(yīng)盡可能地保證骨折端的血液供應(yīng)，避免破壞附近的生物學(xué)環(huán)境，以利于骨折愈合，只有這樣，才能有效防止皮瓣壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

本研究探討分析了復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方法和臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療后，52例患者均為骨性愈合，未見(jiàn)力線丟失，關(guān)節(jié)面塌陷等不良情況；優(yōu)良率為80.77%。說(shuō)明用兩塊鋼板固定，能更好地將持重力予以分散，使鋼板均勻受力，防止鋼板斷裂而導(dǎo)致不良情況和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。采用雙切口，可避免骨骼附近的組織剝離，使皮膚、肌肉、骨骼等部位的血運(yùn)均得以良好供應(yīng)，從而促進(jìn)骨骼愈合[5]。

綜上所述，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者自身和軟組織的情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間；術(shù)中盡量使解剖復(fù)位達(dá)到最佳，如有必要可植骨，內(nèi)固定方式應(yīng)適宜；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，只有這樣才可為恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和縮短治療時(shí)間奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 李 軍,張興睿,胡文勇.復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)策略及療效分析[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(6):890.

[2] 肖 巍,班開(kāi)洪,黃 敬,等.23例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):207.

[3] 石光越.復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折67例手術(shù)治療分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(2):243.

[4] 宋奇志,李 濤.復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)骨傷,2012,25(3):202.

[5] 鄒德平,鄒德東.復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的治療(附20例報(bào)告)[J].大家健康,2011,5(8):36.