李 旭（貴州省人民醫(yī)院心臟外科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

隨著體外循環(huán)技術(shù)（CPB）的不斷發(fā)展，體外循環(huán)術(shù)的安全性越來(lái)越受到臨床的重視，其中術(shù)后急性肺損傷較為常見(jiàn)，目前臨床多采用低溫肺保護(hù)液在CPB術(shù)中對(duì)肺動(dòng)脈灌注來(lái)減輕肺損傷[1]。進(jìn)一步探討此種方法在CPB期間對(duì)肺保護(hù)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2013年6月間收治的72例行體外循環(huán)術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男20例，女16例，年齡16～76歲，平均（47.3±2.4）歲。先天性心臟病23例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病13例。對(duì)照組男21例，女15例，年齡15～73歲，平均（48.1±2.6）歲。先天性心臟病20例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病16例。兩組患者性別、年齡以及所患疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者于術(shù)中主動(dòng)脈阻斷后、主動(dòng)脈根部灌注心臟停搏液的同時(shí)，經(jīng)肺動(dòng)脈灌注4℃低溫保護(hù)液，保護(hù)液成分包括葡萄糖50 g/L，抑肽酶140 mg/L，Na2HPO46.4 g/L，NaH2PO40.6 g/L，山莨菪堿60 mg/L，同時(shí)加入沐舒坦。對(duì)照組患者不予以術(shù)中肺動(dòng)脈灌注低溫保護(hù)液。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均于體外循環(huán)結(jié)束后12 h進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄?dòng)脈血氧分壓（PaO2）和吸入氧濃度（FiO2），并計(jì)算氧指數(shù)（PaO2/FiO2）。同時(shí)監(jiān)測(cè)氣道峰壓和呼氣末正壓，并計(jì)算氣道阻力（氣道峰壓—呼氣末正壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后的氧指數(shù)及氣道阻力均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后12 h氧指數(shù)及氣道阻力情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后12 h氧指數(shù)及氣道阻力情況比較（）

注：1 cm H2O=0.098 kPa

組別 氧指數(shù)（PaO2/FiO2） 氣道阻力（cm H2O）觀察組 339.7±28.3 15.2±1.9對(duì)照組 258.8±22.9 21.3±1.6 t值 11.635 8.927 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺組織由肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重供血，體外循環(huán)期間肺血供僅來(lái)自支氣管動(dòng)脈，即使在低溫體外循環(huán)期間肺組織仍然需要消耗全身攝氧量的5%，體外循環(huán)術(shù)中阻斷主動(dòng)脈，肺循環(huán)及呼吸機(jī)停止，若支氣管動(dòng)脈的血流供應(yīng)不足，無(wú)法滿足代謝的需求，則體外循環(huán)術(shù)后會(huì)發(fā)生肺缺血性損傷[2]。臨床研究表明[3]：體外循環(huán)術(shù)中于肺動(dòng)脈內(nèi)灌注低溫肺保護(hù)液，可以通過(guò)微循環(huán)使肺均勻、徹底降溫，從而降低術(shù)后肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肺起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果表明：體外循環(huán)術(shù)中肺動(dòng)脈灌注低溫保護(hù)液能夠顯著改善患者術(shù)后的氧指數(shù)及氣道阻力，對(duì)肺保護(hù)的效果優(yōu)于未行肺動(dòng)脈灌注患者，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]。大量試驗(yàn)表明CPB期間的肺動(dòng)脈灌注對(duì)肺功能有保護(hù)作用，可減少肺內(nèi)炎性反應(yīng)介質(zhì)，減輕肺組織水腫、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞凋亡，減少氧自由基，增加肺順應(yīng)性[5]。術(shù)中所使用的肺保護(hù)液包括了抑肽酶和山莨菪堿，抑肽酶可抑制體外循環(huán)后腫瘤壞死因子-A及中性白細(xì)胞彈性蛋白酶的釋放、 抑制補(bǔ)體的激活及中性粒細(xì)胞上調(diào)，同時(shí)加入抗炎藥物沐舒坦，以減輕缺血期間和再灌注后的炎性反應(yīng)，從而起到肺保護(hù)作用。

綜上所述，體外循環(huán)術(shù)中肺動(dòng)脈灌注低溫保護(hù)液對(duì)肺有較好的保護(hù)作用，能夠減少或減輕術(shù)后肺損傷，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 戰(zhàn) 鵬,朱曉峰,史宏宇,等.體外循環(huán)期間含三甲氧芐嗪低溫保護(hù)液肺灌注對(duì)肺保護(hù)作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(4):44.

[2] 封贊祥,王玉玖,董圣軍.肺動(dòng)脈灌注在體外循環(huán)術(shù)中的肺保護(hù)研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(1):68.

[3] 蘇俊武,劉立群,雋兆東,等.體外循環(huán)期間低溫保護(hù)液肺動(dòng)脈灌注對(duì)肺的保護(hù)作用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(2):81.

[4] 林柏松,張秀和,張柏民,等.體外循環(huán)期間灌注肺保護(hù)液對(duì)老年二尖瓣人工機(jī)械瓣置換患者的肺保護(hù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(16):3015.

[5] 何 彬,向小勇,趙興吉.體外循環(huán)中持續(xù)肺動(dòng)脈灌注對(duì)肺的保護(hù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(19):1800.