呂永成（廣西欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

回顧以往臨床上關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的同類報(bào)道后發(fā)現(xiàn)[1-2]：患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米進(jìn)行治療的臨床效果顯著，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。鑒于此，為了進(jìn)一步研究維拉帕米在治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐過程中的比較優(yōu)勢(shì)，從而為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和依據(jù)，選擇2010年1月～2012年1月符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)適應(yīng)證的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者68例為研究對(duì)象進(jìn)行研究和闡述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，男33例，女35例，年齡62～82歲，平均（70.13±6.11）歲。根據(jù)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)所采用冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射情況對(duì)患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，分為維拉帕米組與對(duì)照組，每組34例。維拉帕米組男17例，女17例，平均年齡（69.53±5.45）歲。對(duì)照組男16例，女18例，平均年齡（71.24±6.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法：維拉帕米組患者經(jīng)微導(dǎo)管在病變血管內(nèi)注射混合維拉帕米200 μg的肝素生理鹽水2 m1，3 min注射完畢，2 min后再行冠脈造影；對(duì)照組患者注入2 ml肝素生理鹽水[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射前后的TIMI血流分級(jí)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射前的TIMI血流分級(jí)情況比較：兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射前的TIMI血流分級(jí)情況比較結(jié)果如下：維拉帕米組34例患者中TIMI血流分級(jí)為1級(jí)的患者1例，2級(jí)的患者13例，3級(jí)的患者20例；對(duì)照組34例患者中TIMI血流分級(jí)為1級(jí)的患者2例，2級(jí)的患者12例，3級(jí)的患者20例。注射前患者TIMI血流分級(jí)情況組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射前的TIMI血流分級(jí)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射后的TIMI血流分級(jí)情況比較：兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射后的TIMI血流分級(jí)情況比較結(jié)果如下：維拉帕米組34例患者中TIMI血流分級(jí)為1級(jí)的患者0例，2級(jí)的患者6例，3級(jí)的患者28例；對(duì)照組34例患者中TIMI血流分級(jí)為1級(jí)的患者1例，2級(jí)的患者11例，3級(jí)的患者22例。注射后患者TIMI血流分級(jí)情況組間比較，維拉帕米組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射后的TIMI血流分級(jí)情況比較[例（%）]

3 討論

從相關(guān)臨床報(bào)道和統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大部分的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來說，在實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的過程中，有一定比例的患者會(huì)出現(xiàn)血流降低的現(xiàn)象。這一比例從近年來的臨床研究結(jié)果上分析，大約處于20%～30%的水平之間。這在一定程度上導(dǎo)致患者在實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療之后，患者的TIMI血流分級(jí)情況不能達(dá)到3級(jí)。因此，對(duì)于實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者實(shí)施灌注具有重要的臨床實(shí)踐意義[5]。

從目前臨床灌注的實(shí)踐報(bào)道和研究結(jié)果上分析，采用維拉帕米進(jìn)行灌注的治療方法具有顯著地臨床效果，與傳統(tǒng)灌注方法相比較具有顯著地比較優(yōu)勢(shì)[6]。從本文研究的比較數(shù)據(jù)上分析，得到的結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果趨于一致[7-8]：兩組患者實(shí)施不同冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射后的TIMI血流分級(jí)情況組間比較，維拉帕米組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，通過以上的分析和探討，可以得出以下結(jié)論：在臨床針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來說，患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米灌注的臨床效果顯著，與傳統(tǒng)灌注方法相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐的過程中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[1] 常書福,馬劍英,錢菊英,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油和維拉帕米治療冠狀動(dòng)脈血流緩慢現(xiàn)象的效果[J].中華心血管病雜志,2010,38(1):27.

[2] 余 薇,汪晶晶,甘文云,等.心肌缺血再灌注損傷和維拉帕米預(yù)處理對(duì)大鼠心功能和心肌細(xì)胞內(nèi)鈣熒光強(qiáng)度以及L型鈣電流的影響[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):225.

[3] 吳 敏,葉張章.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用維拉帕米的近期療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(4):290.

[4] 鄭紅升,陳光獻(xiàn),劉 海,等.不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)用維拉帕米對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2011,28(4):597.

[5] 黃 焰,朱凱云,鐘水生,等.維拉帕米和泊尼松預(yù)防治療叢集性頭痛的療效對(duì)比觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(12):1259.

[6] 余 薇,汪晶晶,文重遠(yuǎn),等.維拉帕米對(duì)鏈脲佐菌素誘導(dǎo)糖尿病大鼠心肌缺血再灌注損傷的影響及機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(42):3003.

[7] 龔 敏,謝伯林,李樹清,等.維拉帕米對(duì)兔眼挫傷后視網(wǎng)膜谷氨酸含量的影響[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(1):2.

[8] 陳元巖,李天翔,陳顯國,等.血必凈聯(lián)合維拉帕米對(duì)大鼠小腸缺血再灌注損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2013,7(1):7.