楊 琰，凌智娟（廣東省深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518026）

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、新器械、新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高效化和一專多能方向發(fā)展[1-2]。為順應(yīng)這種發(fā)展，提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，2009年開始成立?？剖中g(shù)配合組，實(shí)行護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，實(shí)施至今，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：護(hù)理人員共32名，均為女性，年齡22～50歲，平均（33.6±4.1）歲。職稱：主管護(hù)師以上12名，護(hù)師6名，護(hù)士14名；學(xué)歷：本科19名，大專13名?，F(xiàn)日均手術(shù)40臺(tái)。

1.2 方法

1.2.1 組建手術(shù)配合?？菩〗M：根據(jù)我院現(xiàn)有手術(shù)種類及手術(shù)量分為普外、五官、泌尿、骨傷、心外、腦外六大組。4～6名/組，設(shè)組長1名，由專業(yè)技術(shù)過硬，大專以上學(xué)歷，具有一定管理能力和溝通能力的主管護(hù)師擔(dān)任。組長固定，組員以1年為周期，每年輪轉(zhuǎn)。

1.2.2 制定并完善相關(guān)制度：明確?？平M長職責(zé)，即協(xié)助護(hù)士長參與本?？平M人員的二級(jí)管理；制定?？平M手術(shù)配合流程及操作規(guī)范；配合新手術(shù)及疑難手術(shù)的開展，組織?？迫藛T進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)考核[3]；建立專科組儀器設(shè)備的管理制度；專科組定期與相關(guān)專業(yè)醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)，了解專業(yè)發(fā)展方向及最新進(jìn)展。

1.2.3 組織小組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理配合培訓(xùn)：定期組織小組成員進(jìn)行手術(shù)配合基礎(chǔ)、?？浦R(shí)及技能相關(guān)培訓(xùn)，由?？平M長組織授課，4次/月。培訓(xùn)前，應(yīng)明確?？婆嘤?xùn)的目的，要求護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)后能夠熟練配合本專科手術(shù)步驟，熟知不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣；掌握各手術(shù)的物品準(zhǔn)備，體位擺放；掌握專業(yè)器械儀器設(shè)備名稱用途、使用方法、清潔保養(yǎng)、及常見報(bào)警和故障的處理方法。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：基礎(chǔ)人體解剖知識(shí)；?？莆锲菲餍档姆胖谩⑴涮?，及器械的安裝、拆洗[4]；各類手術(shù)配合步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)；手術(shù)體位的擺放，體位墊的使用；專科器械儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)及維護(hù)；小組業(yè)務(wù)座談會(huì)1次/月，大家交流學(xué)習(xí)，解惑答疑，查缺補(bǔ)漏；不定期邀請(qǐng)外科醫(yī)師講課，了解新手術(shù)的開展，新技術(shù)的更新；科內(nèi)購買《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》等書籍，訂閱護(hù)理類期刊雜志，學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)文章，及時(shí)了解同行前沿動(dòng)態(tài)。

1.2.4 培訓(xùn)檢查及考核：在培訓(xùn)期間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)檢查制度以及隨機(jī)考核制度，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理人員的培訓(xùn)效果及?？剖中g(shù)護(hù)理配合技能。每個(gè)月月底由?？平M長對(duì)培訓(xùn)筆記進(jìn)行檢查，要求培訓(xùn)筆記應(yīng)根據(jù)手術(shù)的開展以及新設(shè)備的引進(jìn)及應(yīng)用情況不斷更新和完善。?？平M長隨機(jī)跟臺(tái)抽查手術(shù)配合情況，尤其是對(duì)儀器使用、器械拆裝清洗、體位擺放等是否正確，以及操作是否熟練。

1.3 效果評(píng)價(jià)：采用自制的滿意度調(diào)查表，問卷調(diào)查100名外科醫(yī)生對(duì)分組前后護(hù)士配臺(tái)工作的滿意度。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析小組成立前后20例連臺(tái)手術(shù)完成總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組前后護(hù)理配合滿意度比較：成立并開展專科手術(shù)配合小組工作后，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于護(hù)士手術(shù)配合的滿意度較小組成立前顯著提高（P＜0.05），詳見表1。

表1 分組前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士手術(shù)配合的滿意度

2.2 分組前后連臺(tái)手術(shù)時(shí)間比較：以20例6臺(tái)連臺(tái)腹腔鏡單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)為例，分組后手術(shù)平均時(shí)間（3.13±0.87）h較分組前（4.22±1.05）h明顯縮短（t=3.575，P=0.031＜0.05）。

3 討論

在這個(gè)新技術(shù)新儀器層出不窮的時(shí)代，學(xué)科發(fā)展精細(xì)程度越來越高，因此手術(shù)臺(tái)上需要較高理論知識(shí)水平和?？谱o(hù)理技能的?？谱o(hù)士配合醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)行，為患者和醫(yī)生提供專科護(hù)理服務(wù)[5-6]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士不固定?？?，各科手術(shù)每天隨機(jī)排，由于手術(shù)種類太多，術(shù)中配合要點(diǎn)和醫(yī)生習(xí)慣也不一樣，造成護(hù)士全而不精的現(xiàn)象，好像什么手術(shù)都能上，又好象什么手術(shù)的配合都不太到位。如巡回護(hù)士物品準(zhǔn)備不全或過多，造成自己來回奔波或耗材浪費(fèi)；?？苾x器設(shè)備安裝使用不熟練，拖延了手術(shù)時(shí)間，醫(yī)生不滿；體位擺放不到位，既影響了手術(shù)暴露又增加了患者安全隱患；洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)步驟不熟悉，不能主動(dòng)地準(zhǔn)確地傳遞器械等等。?？品纸M后，?？平M員能在有效時(shí)間里得到有計(jì)劃，有組織的培訓(xùn)，而且固定科別后，同一?？剖中g(shù)重復(fù)多次配合，專業(yè)技術(shù)操作機(jī)會(huì)多，護(hù)士一邊通過組里統(tǒng)一講課培訓(xùn)，掌握基本?？评碚摵图寄?，一邊在每天的實(shí)踐工作中不斷運(yùn)用強(qiáng)化，完善手術(shù)配合技巧，對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)，忙而不亂。

手術(shù)室護(hù)士不僅是面對(duì)患者，更多的工作是與醫(yī)生之間的配合協(xié)調(diào)。手術(shù)配合需要同臺(tái)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)嫻熟，且充分重視手術(shù)，熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣并據(jù)此擺放儀器，準(zhǔn)備手術(shù)用物。傳統(tǒng)手術(shù)配合的醫(yī)護(hù)隨機(jī)搭配，手術(shù)時(shí)間不確定，導(dǎo)致護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生之間缺乏默契，影響手術(shù)操作。專科分組后，醫(yī)護(hù)相對(duì)固定，護(hù)士能很快了解醫(yī)生的手術(shù)特點(diǎn)和喜好， 能默契地提前準(zhǔn)備好醫(yī)生所需的特殊用物及合適的物品型號(hào)規(guī)格，配合高效主動(dòng)。

實(shí)施?？品纸M后，各專醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)配合水平，特殊器械及儀器的使用等方面有了很大提高[7]。筆者問卷調(diào)查了100名外科醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度大幅提高。醫(yī)生滿意度的提升是護(hù)士再學(xué)習(xí)最好的動(dòng)力，?？菩〗M每個(gè)月都會(huì)有1次科內(nèi)業(yè)務(wù)座談會(huì)，大家聚在一起學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)；討論手術(shù)配合中出現(xiàn)的問題，研究解決的辦法；交流共享自己的配臺(tái)心得，用新知識(shí)新技能優(yōu)化工作流程，提高工作效率。工作效率的提高尤其表現(xiàn)在連臺(tái)手術(shù)方面：以同樣的6臺(tái)腹腔鏡斜疝修補(bǔ)手術(shù)為例，?？平M護(hù)士通過合理的時(shí)間穿插，高效的工作節(jié)奏使得整個(gè)手術(shù)時(shí)間縮短了約1 h。專科組護(hù)士自身業(yè)務(wù)技能的提高，醫(yī)生滿意度的提升，工作效率的加快，學(xué)習(xí)主動(dòng)性的增強(qiáng)，這幾方面互為因果，相互促進(jìn)，在科里形成良性循環(huán)。

綜上所述，設(shè)置并實(shí)施?？剖中g(shù)配合小組，良性效果明顯，不僅有利于提高手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性以及默契性，確保手術(shù)順利進(jìn)行，且可縮短手術(shù)時(shí)間。此外，實(shí)施?？婆浜闲〗M還可提高外科醫(yī)生的滿意度，并促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力和應(yīng)變能力，并促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]。

[1] 毛曉萍,戴紅霞.手術(shù)室?？谱o(hù)士組的設(shè)置與管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(8):83.

[2] 王文蘭,黃素珍,陳衛(wèi)珍.手術(shù)室?？谱o(hù)理分組后配合質(zhì)量滿意度調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):2044.

[3] 王 宇,付菊芳,張惠杰,等.手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)思路及實(shí)踐[J].護(hù)理研究,2006,20(1):82.

[4] 林翠芳,潘潔瓊,陳惠芳.手術(shù)室護(hù)士?？苹嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)管理的方法[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):84.

[5] 王曉杰,沈 寧.我國?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及相關(guān)問題研究[J].中國護(hù)理管理,2010,6(12):8.

[6] 陳 燕.手術(shù)室專科分組護(hù)理的管理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2011,27(20):3153.

[7] 蔣慧娟,陳石妹,龔芝萍.手術(shù)室?？谱o(hù)理組的設(shè)置與實(shí)踐體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):819.

[8] 丁玉輝,饒 紅,朱翠容.手術(shù)室專科護(hù)士分組培訓(xùn)的體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3):326.