田曼曼（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院肝膽脾胃科，湖北 武漢 430014）

肝硬化腹水（Cirrhosis Ascites）是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生腹水的疾病，是肝硬化患者肝功能由代償期進(jìn)入失代償期的主要標(biāo)志之一。臨床以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，病程長，易反復(fù)發(fā)作且預(yù)后差，如不積極治療，將會(huì)引起肝功能衰竭而危及生命。因此，肝硬化腹水的治療和護(hù)理方法與患者的治療效果與預(yù)后緊密相關(guān)。在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年6月～2013年6月共收治肝硬化腹水患者168例，均符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成兩組：整體護(hù)理組84例，男52例，女32例，年齡28～83歲，平均（37.9±13.6）歲。常規(guī)護(hù)理組84例，男50例，女34例，年齡29～82歲，平均（37.6±13.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法：①休息與體位，病室環(huán)境宜安靜，舒適，保證充足的睡眠，大量腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，增加舒適感。當(dāng)腹水減少，臨床癥狀改善后，可下床活動(dòng)。少量腹水的患者，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，預(yù)防體位性水腫。②皮膚護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤剪指甲，每4小時(shí)翻身1次；賽膚潤涂擦，3次/d，置翻身墊，床單元隨污染隨換，保持床單元整潔干燥。③飲食護(hù)理，根據(jù)病情合理調(diào)配飲食，給予患者高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、低鹽或無鹽少渣的易消化飲食，多食用健脾胃溫陽利濕之品，如山藥、薏米粥、鯉魚、鯽魚等，同時(shí)忌堅(jiān)硬、粗糙、生冷黏膩及刺激性強(qiáng)的食物，如煙、酒、濃茶等，忌食產(chǎn)氣食品，如煎炸食物，薯類等。④密切觀察病情變化，注意有無上消化道出血的現(xiàn)象，觀察心率、血壓及神志的變化，觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)和量。⑤嚴(yán)格限制水、鈉的攝入，水?dāng)z入量一般在1000 ml/d左右，食鹽攝入量不超過200 mg/d。若出現(xiàn)低鈉血癥，進(jìn)水量應(yīng)限制在500 ml/d內(nèi)，食鹽的攝入量控制在600～1200 mg/d，避免進(jìn)食醬油、海產(chǎn)品。⑥觀察腹水消長，每天早餐前測(cè)量腹圍，定期測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

1.2.2 整體護(hù)理方法：①按消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。②心理護(hù)理，鼓勵(lì)同病室病友多溝通、多交流，讓其家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的溫暖，護(hù)理過程中安慰、關(guān)心、體貼患者，認(rèn)同患者的感受，在病區(qū)經(jīng)常開展趣味性游戲娛樂活動(dòng)，播放舒緩優(yōu)美的音樂以分散其注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，配合治療，促使病情早日康復(fù)。③健康宣教，幫助患者及家屬掌握本病的相關(guān)知識(shí)和自我養(yǎng)護(hù)方法，消除各種不利因素，樹立治療信心，保持心情舒暢，避免過度緊張及精神刺激，注意勞逸結(jié)合。飲食有節(jié)，定時(shí)定量，勿暴飲暴食。④親情護(hù)理，護(hù)理患者時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔、目光可親，把患者當(dāng)作親人一樣，進(jìn)行親切和諧的家常式溝通與交流，讓患者能夠體會(huì)到生命的重要、生存的價(jià)值和看到疾病恢復(fù)的希望，使其主動(dòng)接受和積極配合各項(xiàng)臨床治療及護(hù)理，從心里和精神上產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者在臨床護(hù)理全過程中，均同時(shí)給予肝硬化腹水內(nèi)科常規(guī)治療。

1.3 臨床預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者腹脹基本消失，腹圍明顯減小，體重穩(wěn)步下降至入院時(shí)體重的10%，電解質(zhì)紊亂基本恢復(fù)正常。②有效：患者腹脹明顯消失，腹圍部分減小，體重穩(wěn)步下降至入院時(shí)體重的5%，電解質(zhì)紊亂部分恢復(fù)正常。③無效：患者腹脹癥狀及腹圍無明顯改變，體重穩(wěn)步下降至＜入院時(shí)體重的5%，電解質(zhì)紊亂無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理臨床預(yù)后比較：見表1。整體護(hù)理組總有效率為86.9%，常規(guī)護(hù)理組總有效率為73.81%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理臨床預(yù)后比較（例）

2.2 兩組護(hù)理住院時(shí)間比較：整體護(hù)理組住院時(shí)間為（16.2±5.3）d，常規(guī)護(hù)理組住院時(shí)間為（17.9±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)，其病程長、病情易反復(fù)且預(yù)后差，嚴(yán)重地威脅著患者的生命和生活質(zhì)量。近幾年來，臨床越來越重視整體護(hù)理對(duì)肝硬化腹水治療效果的影響，加強(qiáng)肝硬化腹水患者的護(hù)理有助于減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，降低病死率已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)[2-3]。

本文對(duì)肝硬化腹水患者在內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理方法，即心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、親情護(hù)理等，其臨床預(yù)后較常規(guī)護(hù)理組為佳。本研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組總有效率（86.9%）高于常規(guī)護(hù)理組（73.81%），兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；整體護(hù)理組住院時(shí)間（16.2±5.3）d較常規(guī)護(hù)理組住院時(shí)間（17.9±5.8）d明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明整體護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后可以產(chǎn)生較好的影響。由此，為了患者有較好的治療效果和臨床預(yù)后，探討新的護(hù)理模式和護(hù)理對(duì)策是護(hù)理工作者的責(zé)任所在，也是值得長期深入研究的課題。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(1):62.

[2] 劉亞輝.肝硬化腹水患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,8(3):32.

[3] 孫淑梅,張玉霞,劉桂芝,等.78例肝硬化腹水患者護(hù)理方法的探討與分析[J].中外健康文摘,2011,11(34):56.