徐莉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.11

摘 要 目的：探討總結(jié)2型糖尿病合并高血壓降壓效果。方法：2013年1-12月收治2型糖尿病合并高血壓患者52例。隨機(jī)分成兩組，治療組30例，對(duì)照組22例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，并加服厄貝沙坦。而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服硝苯地平進(jìn)行治療。觀察患者的反應(yīng)，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。結(jié)果：52例患者經(jīng)治療后的血糖均有明顯的下降。治療組降壓的總有效率96.67%，比對(duì)照組的總有效率81.81%要高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥的方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖和血壓的有效控制，且不良反應(yīng)也減少，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓 2型糖尿病 治療效果 厄貝沙坦 硝苯地平 聯(lián)合用藥

Clinical analysis of 52 cases of type 2 diabetes mellitus combined with hypertension

Xu Li

Wuyang Community Health Service Center of Xinjin County，Chengdu City，Sichuan 611430

Abstract Objective：To explore and summarize the antihypertensive efficacy of type 2 diabetes mellitus combined with hypertension.Methods：52 type 2 diabetes mellitus patients with hypertension were selected from January to December 2013.They were randomly divided into two groups.The treatment group was 30 cases，and the control group was 22 cases.The control group were given conventional treatment，and plus oral irbesartan.While the treatment group plus oral nifedipine treatment on the basis of conventional treatment.The reaction of patient was observed.The relevant data was recorded.Results： 52 cases with blood sugar after treatment had obvious decline.The total effective rate of lowing blood pressure in the treatment group was 96.67%，which was higher than the total effective rate（81.81%） of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05） before and after the treatment.Conclusion： Drug combination method can realize the effective control of blood glucose and blood pressure，and has decreased adverse reactions.It is worthy of wide application and popularization.

Key words Hypertension；Type 2 diabetes mellitus；Treatment effect；Irbesartan；Nifedipine；Drug combination

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用而引起的糖、蛋白及脂肪代謝紊亂的一種綜合征[1]。而2型糖尿病是糖尿病中嚴(yán)重的一種。2型糖尿病的病因是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗）所致，又被稱作是非胰島素依賴性糖尿病。而且在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約95.00%。臨床觀察胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高達(dá)90.00%左右。糖尿病是一種終身疾病，雖然不能徹底治愈，但能控制。其中飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)療法是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，血糖、尿糖監(jiān)測(cè)是及時(shí)調(diào)整治療方案的關(guān)鍵，藥物治療是控制病情的主要手段。為了對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的臨床藥物治療效果進(jìn)行分析，本次研究的方法如下。

資料與方法

2013年1-12月收治2型糖尿病患者52例，男28例，女24例，年齡32～74歲，平均56.7歲，糖尿病病程4～12年，高血壓病程2～11年。所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且通過診斷已經(jīng)排除繼發(fā)性高血壓和其他內(nèi)分泌疾病的高血壓癥狀。隨機(jī)的將患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例，對(duì)照組22例。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，并加服厄貝沙坦。而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上并加服硝苯地平進(jìn)行治療。5～10 mg/次，3次/日。急用時(shí)可舌下含服。觀察患者的反應(yīng)，在治療后觀察并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。并且要對(duì)患者進(jìn)行為期1年的跟蹤治療與隨訪，觀察并且要記錄患者的血壓和血糖的變化情況，并對(duì)他們的血壓、血糖變化的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療前后的對(duì)比。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：依照2002年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)，定期測(cè)量患者空腹和非空腹的血漿葡萄糖值、血壓的值，8周后評(píng)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后血糖的變化：52患者經(jīng)治療后的血糖均有明顯的下降，其中治療組顯效率53.33%，有效率46.67%，無效率0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。對(duì)照組顯效54.55%，有效45.45%，無效0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療前后血壓的變化：52例患者經(jīng)治療后的血壓大部分有明顯的下降，其中治療組有效率60.00%，顯效率36.67%，無效3.33%。降壓的總有效率（顯效率+有效率）96.67%。對(duì)照組有效率45.45%，有效率36.36%，無效率18.18%。降壓的總有效率（顯效+有效）81.81%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

心腦血管疾病的發(fā)生情況：在52例患者中，對(duì)照組1例患者因?yàn)槟X梗死而身亡，1例出現(xiàn)腦出血，治療組1例出現(xiàn)心絞痛的狀況。總的心腦血管疾病發(fā)生率5.76%。

不良反應(yīng)：在治療期間，治療組與對(duì)照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)較輕微的胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，失眠2例，心悸1例，但都未對(duì)臨床治療過程造成干擾。

討 論

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病是代謝性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，并且占糖尿病患者95%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療。而高血壓是糖尿病的伴隨疾病之一，經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍左右，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年左右就會(huì)出現(xiàn)，糖尿病一旦發(fā)生合并高血壓的現(xiàn)象，不僅使患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易引起心肌梗死等惡性疾病的發(fā)生。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基因；糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。根據(jù)英國一項(xiàng)關(guān)于糖尿病研究顯示，收縮壓每降低10 mmHg，發(fā)生2型糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性將降低12%[2]。因此，為了降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，臨床上除了有效控制血糖以外，還必須嚴(yán)格控制血壓[3]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，他可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組與服用厄貝沙坦的對(duì)照組均可以有效地降低糖尿病患者的血壓，總有效率均可以達(dá)到一定的療效。但是通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組對(duì)患者的血壓控制能力要比服用厄貝沙坦的對(duì)照組要高。但是治療組與對(duì)照組對(duì)血糖的控制能力都沒有受到影響。由此可以看出，硝苯地平聯(lián)合降糖藥使用對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的治療效果優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合降糖藥的治療效果，是一種更加安全的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] 李萍.老年高血壓合并糖尿病的臨床治療體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（22）：65.

[3] 孟昭君.糖尿病合并高血壓200例藥物治療有效方法分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5232.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后血糖的變化：52患者經(jīng)治療后的血糖均有明顯的下降，其中治療組顯效率53.33%，有效率46.67%，無效率0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。對(duì)照組顯效54.55%，有效45.45%，無效0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療前后血壓的變化：52例患者經(jīng)治療后的血壓大部分有明顯的下降，其中治療組有效率60.00%，顯效率36.67%，無效3.33%。降壓的總有效率（顯效率+有效率）96.67%。對(duì)照組有效率45.45%，有效率36.36%，無效率18.18%。降壓的總有效率（顯效+有效）81.81%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

心腦血管疾病的發(fā)生情況：在52例患者中，對(duì)照組1例患者因?yàn)槟X梗死而身亡，1例出現(xiàn)腦出血，治療組1例出現(xiàn)心絞痛的狀況。總的心腦血管疾病發(fā)生率5.76%。

不良反應(yīng)：在治療期間，治療組與對(duì)照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)較輕微的胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，失眠2例，心悸1例，但都未對(duì)臨床治療過程造成干擾。

討 論

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病是代謝性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，并且占糖尿病患者95%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療。而高血壓是糖尿病的伴隨疾病之一，經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍左右，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年左右就會(huì)出現(xiàn)，糖尿病一旦發(fā)生合并高血壓的現(xiàn)象，不僅使患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易引起心肌梗死等惡性疾病的發(fā)生。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基因；糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。根據(jù)英國一項(xiàng)關(guān)于糖尿病研究顯示，收縮壓每降低10 mmHg，發(fā)生2型糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性將降低12%[2]。因此，為了降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，臨床上除了有效控制血糖以外，還必須嚴(yán)格控制血壓[3]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，他可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組與服用厄貝沙坦的對(duì)照組均可以有效地降低糖尿病患者的血壓，總有效率均可以達(dá)到一定的療效。但是通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組對(duì)患者的血壓控制能力要比服用厄貝沙坦的對(duì)照組要高。但是治療組與對(duì)照組對(duì)血糖的控制能力都沒有受到影響。由此可以看出，硝苯地平聯(lián)合降糖藥使用對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的治療效果優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合降糖藥的治療效果，是一種更加安全的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孟昭君.糖尿病合并高血壓200例藥物治療有效方法分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5232.

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前后血糖的變化：52患者經(jīng)治療后的血糖均有明顯的下降，其中治療組顯效率53.33%，有效率46.67%，無效率0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。對(duì)照組顯效54.55%，有效45.45%，無效0.00%。降糖的總有效率（顯效+有效）100.00%。治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療前后血壓的變化：52例患者經(jīng)治療后的血壓大部分有明顯的下降，其中治療組有效率60.00%，顯效率36.67%，無效3.33%。降壓的總有效率（顯效率+有效率）96.67%。對(duì)照組有效率45.45%，有效率36.36%，無效率18.18%。降壓的總有效率（顯效+有效）81.81%。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

心腦血管疾病的發(fā)生情況：在52例患者中，對(duì)照組1例患者因?yàn)槟X梗死而身亡，1例出現(xiàn)腦出血，治療組1例出現(xiàn)心絞痛的狀況。總的心腦血管疾病發(fā)生率5.76%。

不良反應(yīng)：在治療期間，治療組與對(duì)照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)較輕微的胃腸道反應(yīng)1例，頭痛1例，失眠2例，心悸1例，但都未對(duì)臨床治療過程造成干擾。

討 論

根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病是代謝性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，并且占糖尿病患者95%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療。而高血壓是糖尿病的伴隨疾病之一，經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍左右，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年左右就會(huì)出現(xiàn)，糖尿病一旦發(fā)生合并高血壓的現(xiàn)象，不僅使患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，更容易引起心肌梗死等惡性疾病的發(fā)生。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基因；糖尿病對(duì)具有升壓作用的血管緊張素敏感；糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外，糖尿病患者血糖高，血黏度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。根據(jù)英國一項(xiàng)關(guān)于糖尿病研究顯示，收縮壓每降低10 mmHg，發(fā)生2型糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性將降低12%[2]。因此，為了降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，臨床上除了有效控制血糖以外，還必須嚴(yán)格控制血壓[3]。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），對(duì)AT1的拮抗作用大于AT2 8500倍，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，他可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組與服用厄貝沙坦的對(duì)照組均可以有效地降低糖尿病患者的血壓，總有效率均可以達(dá)到一定的療效。但是通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，服用硝苯地平的治療組對(duì)患者的血壓控制能力要比服用厄貝沙坦的對(duì)照組要高。但是治療組與對(duì)照組對(duì)血糖的控制能力都沒有受到影響。由此可以看出，硝苯地平聯(lián)合降糖藥使用對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的治療效果優(yōu)于厄貝沙坦聯(lián)合降糖藥的治療效果，是一種更加安全的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

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[3] 孟昭君.糖尿病合并高血壓200例藥物治療有效方法分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：5232.