任翠蓮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.8

摘 要 目的：總結呼吸心跳停止患者死亡原因及搶救經驗。方法：2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，醫(yī)生和護士及時進行心肺復蘇、藥物治療和對癥治療等，分析搶救過程及死亡原因等。結果：本組26例呼吸心跳停止患者經過積極救治，存活6例，出院后能生活自理3例，出現肢體功能障礙2例，出現智力障礙1例，存活率23%。死亡21例，死亡率77%。本組患者心肺復蘇時間5～120分鐘，平均30.3分鐘，患者住院時間1～40天，平均11.3天。分析死亡原因：①救治不及時，有的患者呼吸心跳停止時間過長，已超過10分鐘才來院進行治療。②心肺復蘇程序欠準確。③沒能及時進行有效電除顫。④患者的體溫過高，導致能量消耗過大，加快了死亡速度。結論：救治不及時，心肺復蘇程序欠準確，沒能及時進行有效電除顫，以及患者的體溫過高，導致能量消耗過大，是導致死亡的主要原因。及時救治和有效的進行心肺復蘇和電除顫是救治呼吸心跳停止的主要措施。

關鍵詞 呼吸心跳停止 心肺復蘇 電除顫 死亡原因

Analysis of the causes of death and rescue experience in 26 cases of respiratory and cardiac arrest

Ren Cuilian

The People's Hospital of Qapqal County，Xinjiang 835300

Abstract Objective：To summarize the causes of death and rescue experience of respiratory and cardiac arrest patients.Methods：26 cases with respiratory and cardiac arrest were selected from April 2013 to April 2014.Doctors and nurses gave them cardiopulmonary resuscitation，medical treatment and symptomatic treatment and other treatment timely.Analyze the causes of death and rescue experience.Results：In 26 cases with respiratory and cardiac arrest，after active treatment，6 cases were survived，3 cases of life with independent after discharged from hospital，2 cases with limb dysfunction，1 case with mental retardation，and the survival rate was 23%.21 cases died，and the mortality was 77%.The cardiopulmonary resuscitation time was 5 to 120 minutes，and the average was 30.3 minutes.The hospitalization time was 1 to 40 days，and the average was 11.3 days.The main causes of death were as follows：①The treatment was not timely.The time of some patients with respiratory and cardiac arrest was too long.It had more than 10 minutes to come to hospital for treatment.②Cardiopulmonary resuscitation procedures were less accurate.③It was failed to timely defibrillation.④The patient's temperature was too high，which resulted in excessive energy consumption，and accelerated the death rate.Conclusion：Intimely treatment， inaccurate ardiopulmonary resuscitation procedures，intimely defibrillation，and high temperature are the leading causes of death.Timely treatment and effective CPR and defibrillation are the main measures to treat respiratory and cardiac arrest.

Key words Respiratory and cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Electric defibrillation；The cause of death

呼吸心跳停止是導致臨床死亡的重要因素[1]。如何降低患者的死亡率，需要掌握導致呼吸心跳停止的主要原因，這樣才能對癥治療。為總結呼吸心跳停止患者死亡原因及搶救經驗，2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，進行總結和分析。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治呼吸心跳停止患者26例，男15例，女11例，年齡21～88歲，平均54.4歲。

搶救方法及措施：①即刻識別判斷呼吸心跳停止：臨床醫(yī)生和巡回護士要密切觀察患者的病情進展情況，熟練掌握呼吸心跳停止的識別方法，當患者突然意識喪失沒有呼吸，在10秒內無脈搏即可判斷，并立即進行心肺復蘇，快速電除顫。②心肺復蘇程序：首先重點是采用正確的胸部按壓術，節(jié)律要均勻，頻率100次/分[2]，保證每次按壓后胸部回彈，避免過度通氣，醫(yī)務人員每2分鐘交換1次按壓職責，盡可能減少按壓的中斷，將中斷控制在10秒以內[3]。其次是打開氣道，一般在5分鐘內完成氣管插管，以保證氣道通暢。③快速電除顫：心跳停止的患者據心電圖表現80%～90%表現室顫，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率，能量選擇單相波360 J，雙相波150 J或200 J[4]，支持單次電擊之后立即進行5組心肺復蘇，再檢查心律。④藥物治療：腎上腺素：成人予腎上腺素1 mg，每隔3～5分鐘可重復1次。血管加壓素：選用血管加壓素（40 IU/次）代替首次或第2次腎上腺素治療[5]。阿托品：用于心室靜止或無脈電活動，1 mg/次，3～5分鐘重復1次，最大劑量3 mg。胺碘酮：能提高入院存活率，初始劑量30 mg，靜脈注射，無效可再加用150 mg。鎂劑：能有效中止尖端扭轉型室性心動過速，1～2 g硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液10 ml中緩慢靜推，而后可用1～2 g硫酸鎂溶于5%葡萄糖溶液50～100 ml中靜滴。碳酸氫鈉：如心臟驟停前存在代謝性酸中毒，高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始劑量1 ml/kg，應盡可能在血氣分析指導下應用。

結 果

本組26例呼吸心跳停止患者經過積極救治，存活6例，出院后能生活自理者3例，出現肢體功能障礙2例，出現智力障礙1例，存活率23%；死亡21例，死亡率77%。

本組患者心肺復蘇時間5～120分鐘，平均30.3分鐘，患者住院時間1～40天，平均11.3天。

分析死亡原因：①救治不及時，有的患者呼吸心跳停止時間過長，已超過10分鐘才來院進行治療。②心肺復蘇程序欠準確。③沒能及時進行有效電除顫。④患者的體溫過高，導致能量消耗過大，加快了死亡速度。

討 論

呼吸心跳停止是導致臨床死亡的重要因素[1]，如何降低患者的死亡率，需要掌握導致呼吸心跳停止的主要原因，這樣才能對癥治療。首先，要抓住最佳搶救時機。當患者在正常體溫下心臟停搏5分鐘，腦細胞開始不可逆的受損，因此，在心臟停搏5分鐘內特別在10秒內效果最佳。其次，要盡早實施電擊除顫。盡早電除顫是指心搏驟停5分鐘內完成電除顫，這是決定心肺復蘇能否成功的重要措施。

綜上所述，救治不及時，心肺復蘇程序欠準確，沒能及時進行有效電除顫，以及患者的體溫過高，導致能量消耗過大，是導致死亡的主要原因。及時救治和有效的進行心肺復蘇和電除顫是救治呼吸心跳停止的主要措施。

參考文獻

[1] 武軍元，李春盛.心肺復蘇的質量對復蘇后炎癥反應的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學，2008，20（8）：469-471.

[2] Gueugniaud PY，David JS，Chanzy E，et al.Vasopressin and epinephrine vs epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation[J].N Engl J Med，2008，359：21-30.

[3] 籍文強，李慶威.腎上腺素聯合血管升壓素氨茶堿在心肺復蘇時的應用研究[J].中國急救醫(yī)學雜志，2005，25（2）：141.

[4] Abella BS，Edelson DP，Kim S，et al.CPR quality improvement during in-hospital cardiac arrest using a real-time audiovisual feedback system[J].Resuscitation，2007，73：54-61.

[5] Bohm K，Rosenqvist M，Herlitz J，et al.Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation[J].Circulation，2007，116：2908-2912.