余海龍

[摘要] 目的 比較關節(jié)鏡與切開術治療類風濕性關節(jié)炎的效果。 方法 選擇2009年10月～2011年10月于本院就診的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者86例，根據(jù)患者意愿分為切開術組和關節(jié)鏡組，切開術組43例患者采用切開直視滑膜切除術，關節(jié)鏡組43例患者采用關節(jié)鏡下滑膜切除術，比較兩組的住院時間、術中出血量、術后功能鍛煉時間。所有患者均隨訪6～24個月，采用膝關節(jié)HSS評分，對膝關節(jié)功能恢復情況進行比較。 結果 關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，兩組膝關節(jié)功能恢復情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 關節(jié)鏡與切開術均可有效恢復患者的關節(jié)功能，是治療類風濕性關節(jié)炎的有效方法，關節(jié)鏡較切開術具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短的優(yōu)點，對具備關節(jié)鏡適應證的患者應優(yōu)先選擇關節(jié)鏡。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡；切開術；類風濕性關節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03

Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis

YU Hai-long

Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P<0.05).Followed up for 6-24 months,excellent rate of arthroscopic group and incision group was 80.00% and 83.67% respectively,the difference of knee function recovery between the two group was not significant (P>0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid arthritis.Compared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.

[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis

類風濕性關節(jié)炎是一組臨床綜合征，發(fā)病原因至今尚未闡明。多項研究提示類風濕性關節(jié)炎與系統(tǒng)性自身免疫性疾病相關[1]，臨床表現(xiàn)為關節(jié)僵直、疼痛及腫脹，全球患病率為1%～3%，致殘率高達50%，嚴重影響患者的生存質量，也是社會勞動力資源減少的因素之一。早期手術干預可徹底控制關節(jié)內炎癥，改善患者的關節(jié)功能，阻止關節(jié)的進一步破壞[2]。近年來關節(jié)鏡被逐步應用于臨床類風濕性關節(jié)炎的治療，現(xiàn)對傳統(tǒng)切開直視下手術與關節(jié)鏡手術的療效進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年10月就診的膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎患者86例，根據(jù)患者意愿分為兩組，切開術組43例患者49個膝關節(jié)采用切開直視滑膜切除術，其中男12例，女31例；年齡25～68歲，平均（46.7±14.3）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程<5年4例，5～10年28例，>10年11例；單膝關節(jié)病變37例，雙膝關節(jié)病變6例。關節(jié)鏡組43例患者50個膝關節(jié)采用關節(jié)鏡下滑膜切除術，其中男13例，女30例；年齡26～69歲，平均（46.1±15.1）歲；Larsen分期分別為Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程<5年4例，5～10年29例，>10年10例；單膝關節(jié)病變36例，雙膝關節(jié)病變7例。兩組患者的性別、年齡、Larsen分期、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義性（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

入組患者均為保守治療效果不佳患者，Larsen分期為Ⅰ～Ⅲ期，浮髕試驗顯示為陽性或弱陽性；同時排除膝關節(jié)局部感染患者，膝關節(jié)有明顯骨質缺損患者。

1.3 手術方法

1.3.1 切開術組手術方法根據(jù)患者情況分別采用膝關節(jié)正中切口或髕旁雙側切口，不論髕骨破壞到何種程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后關節(jié)囊的滑膜組織和增厚的纖維層，修整髕骨外側和內側而使之成鷗翅狀形狀，同時對關節(jié)邊緣較大的骨刺進行修整，10例膝屈曲攣縮>20°的患者同時后關節(jié)囊切開，咬除脛骨、髕骨、股骨面骨贅，關節(jié)腔大量生理鹽水沖洗，止血后置引流管，并閉傷口，術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。

1.3.2 關節(jié)鏡組手術方法設備為關節(jié)鏡系統(tǒng)（美國施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內側和前外側入路，先按照關節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內側間溝、髁間窩、內外側脛股間隙依次對各個關節(jié)間室進行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室順序依次進行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術中同時進行處理。術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。

1.4 觀察指標

采用膝關節(jié)學會1989年膝關節(jié)評價標準（HSS評分表）對膝關節(jié)功能進行評價[3]，包括畸形、疼痛、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個方面，總分為100分，同時記錄患者恢復功能鍛煉時間、住院時間、術中出血量。

1.5 療效評價

優(yōu)：HSS評分>85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分<60分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標的比較

關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關指標的比較（x±s）

2.2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較

隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較[膝關節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風濕性關節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關節(jié)內滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質作用下發(fā)生充血、水腫，在化學趨化因子和細胞黏附因子作用下，大量的B細胞、T細胞、單核細胞及漿細胞穿過血管內皮間隙進入滑膜間質[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導致關節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎。

關節(jié)鏡與切開術治療類風濕性關節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關節(jié)內炎癥，阻止病變滑膜對關節(jié)內組織的進一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種手術方法均可改善患者的關節(jié)功能。兩組治療相關指標結果顯示，關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分顯示了關節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時間短。

對類風濕性關節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術中應嚴格按照順序，從髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室依次徹底切除，術中仔細操作，避免遺漏，同時對毛糙的半月板和軟骨進行修整，注意保護后方的血管神經(jīng)。兩組術后均給予規(guī)范的抗風濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，關節(jié)鏡切除術的優(yōu)點在于滑膜切除得較徹底，不影響術后功能鍛煉，而且對半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應證的選擇[11-13]。

[參考文獻]

[1]李棋，王慧燕，周宗科，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)早中期類風濕性關節(jié)炎[J].實用骨科雜志，2011，17（4）：313-315.

[2]黃峰，毛瑞君，關家文，等.關節(jié)鏡下滑膜切除術治療膝類風濕性關節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2012，20（17）：1619-1621.

[3]倪磊，陳堅，呂厚山，等.關節(jié)鏡下滑膜切除術治療肘關節(jié)類風濕性關節(jié)炎[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2010， 4（2）：170-174.

[4]陳堅，倪磊，孫鐵錚，等.關節(jié)鏡治療肘關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2011，5（3）：275-279.

[5]王能.關節(jié)鏡下治療64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床體會[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：52-53.

[6]蘇大治，鄭學文，張錫平，等.分析比較等離子刀與機械刨削在治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎中的臨床作用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（4）：562-563.

[7]李謀山.關節(jié)鏡下膝關節(jié)骨性關節(jié)炎48例關節(jié)清理術的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（5）：90-91.

[8]黃謹，蔡亮，吳宇峰，等.關節(jié)鏡下治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（17）：114-116.

[9]朱衛(wèi)國，黃慧，孫建華，等.關節(jié)鏡下滑膜大部分切除治療早期類風濕性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（19）：3672-3674.

[10]孫建華，李子恢，董金波，等.關節(jié)鏡檢結合滑膜病檢對單膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎早期診斷價值——附41例隨訪觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2010，32（2）：124-126.

[11]唐尚權，徐新華，向陽，等.類風濕性關節(jié)炎國內外科治療現(xiàn)狀[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2009，26（4）：78-79.

[12]孫建華，李子恢，史晨輝，等.關節(jié)鏡下診治13例單關節(jié)類風濕性關節(jié)炎[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2010，32（1）：30-32.

[13]易守紅，郭林，陳光興，等.2479例膝關節(jié)鏡手術患者關節(jié)軟骨損傷的流行病學分布特征[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（9）：957-960.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

1.3.2 關節(jié)鏡組手術方法設備為關節(jié)鏡系統(tǒng)（美國施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內側和前外側入路，先按照關節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內側間溝、髁間窩、內外側脛股間隙依次對各個關節(jié)間室進行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室順序依次進行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術中同時進行處理。術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。

1.4 觀察指標

采用膝關節(jié)學會1989年膝關節(jié)評價標準（HSS評分表）對膝關節(jié)功能進行評價[3]，包括畸形、疼痛、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個方面，總分為100分，同時記錄患者恢復功能鍛煉時間、住院時間、術中出血量。

1.5 療效評價

優(yōu)：HSS評分>85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分<60分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標的比較

關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關指標的比較（x±s）

2.2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較

隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較[膝關節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風濕性關節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關節(jié)內滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質作用下發(fā)生充血、水腫，在化學趨化因子和細胞黏附因子作用下，大量的B細胞、T細胞、單核細胞及漿細胞穿過血管內皮間隙進入滑膜間質[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導致關節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎。

關節(jié)鏡與切開術治療類風濕性關節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關節(jié)內炎癥，阻止病變滑膜對關節(jié)內組織的進一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種手術方法均可改善患者的關節(jié)功能。兩組治療相關指標結果顯示，關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分顯示了關節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時間短。

對類風濕性關節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術中應嚴格按照順序，從髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室依次徹底切除，術中仔細操作，避免遺漏，同時對毛糙的半月板和軟骨進行修整，注意保護后方的血管神經(jīng)。兩組術后均給予規(guī)范的抗風濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，關節(jié)鏡切除術的優(yōu)點在于滑膜切除得較徹底，不影響術后功能鍛煉，而且對半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應證的選擇[11-13]。

[參考文獻]

[1]李棋，王慧燕，周宗科，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)早中期類風濕性關節(jié)炎[J].實用骨科雜志，2011，17（4）：313-315.

[2]黃峰，毛瑞君，關家文，等.關節(jié)鏡下滑膜切除術治療膝類風濕性關節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2012，20（17）：1619-1621.

[3]倪磊，陳堅，呂厚山，等.關節(jié)鏡下滑膜切除術治療肘關節(jié)類風濕性關節(jié)炎[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2010， 4（2）：170-174.

[4]陳堅，倪磊，孫鐵錚，等.關節(jié)鏡治療肘關節(jié)類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2011，5（3）：275-279.

[5]王能.關節(jié)鏡下治療64例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床體會[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：52-53.

[6]蘇大治，鄭學文，張錫平，等.分析比較等離子刀與機械刨削在治療膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎中的臨床作用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（4）：562-563.

[7]李謀山.關節(jié)鏡下膝關節(jié)骨性關節(jié)炎48例關節(jié)清理術的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（5）：90-91.

[8]黃謹，蔡亮，吳宇峰，等.關節(jié)鏡下治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（17）：114-116.

[9]朱衛(wèi)國，黃慧，孫建華，等.關節(jié)鏡下滑膜大部分切除治療早期類風濕性關節(jié)炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10（19）：3672-3674.

[10]孫建華，李子恢，董金波，等.關節(jié)鏡檢結合滑膜病檢對單膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎早期診斷價值——附41例隨訪觀察[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2010，32（2）：124-126.

[11]唐尚權，徐新華，向陽，等.類風濕性關節(jié)炎國內外科治療現(xiàn)狀[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2009，26（4）：78-79.

[12]孫建華，李子恢，史晨輝，等.關節(jié)鏡下診治13例單關節(jié)類風濕性關節(jié)炎[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2010，32（1）：30-32.

[13]易守紅，郭林，陳光興，等.2479例膝關節(jié)鏡手術患者關節(jié)軟骨損傷的流行病學分布特征[J].第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（9）：957-960.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）

1.3.2 關節(jié)鏡組手術方法設備為關節(jié)鏡系統(tǒng)（美國施樂輝公司）、雙極射頻治療儀。43例患者均采用前內側和前外側入路，先按照關節(jié)鏡檢查順序，從髕上囊、內側間溝、髁間窩、內外側脛股間隙依次對各個關節(jié)間室進行檢查，確定滑膜病變情況，探查半月板、軟骨及交叉韌帶受累情況。按髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室順序依次進行病變滑膜切除，刨削后雙極射頻汽化儀消融、止血。13例累及半月板和軟骨的患者術中同時進行處理。術后正規(guī)抗類風濕藥治療，2～3 d膝關節(jié)CPM儀鍛煉以盡快恢復關節(jié)功能。

1.4 觀察指標

采用膝關節(jié)學會1989年膝關節(jié)評價標準（HSS評分表）對膝關節(jié)功能進行評價[3]，包括畸形、疼痛、膝關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、伸直延遲等五個方面，總分為100分，同時記錄患者恢復功能鍛煉時間、住院時間、術中出血量。

1.5 療效評價

優(yōu)：HSS評分>85分；良：HSS評分70～84分；可：HSS評分60～69分；差：HSS評分<60分。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關指標的比較

關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療相關指標的比較（x±s）

2.2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較

隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%、83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組膝關節(jié)功能恢復情況的比較[膝關節(jié)數(shù)（%）]

3 討論

在類風濕性關節(jié)炎病情的發(fā)生與發(fā)展中，最先受侵犯的組織是關節(jié)內滑膜[4-5]，滑膜病變后出現(xiàn)肥厚增生，并在炎性介質作用下發(fā)生充血、水腫，在化學趨化因子和細胞黏附因子作用下，大量的B細胞、T細胞、單核細胞及漿細胞穿過血管內皮間隙進入滑膜間質[6-7]，形成局灶性類肉芽腫樣病變，最終導致關節(jié)軟骨破壞，因此，滑膜病變也是其他繼發(fā)損壞的病理基礎。

關節(jié)鏡與切開術治療類風濕性關節(jié)炎主要是切除病變的滑膜，控制關節(jié)內炎癥，阻止病變滑膜對關節(jié)內組織的進一步破壞[8]。兩種方法的效果顯示，隨訪6～24個月，關節(jié)鏡組與切開術組優(yōu)良率分別為80.00%和83.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種手術方法均可改善患者的關節(jié)功能。兩組治療相關指標結果顯示，關節(jié)鏡組恢復功能鍛煉時間、平均住院時間均短于切開術組，術中平均出血量少于切開術組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分顯示了關節(jié)鏡作為微創(chuàng)手術的優(yōu)點，創(chuàng)傷小、出血量少、患者住院時間短。

對類風濕性關節(jié)炎患者多年的治療中，筆者認為療效的影響因素是多方面的，其中病變滑膜的清除是否徹底是其主要的影響因素之一[9-10]。因此，在術中應嚴格按照順序，從髕上囊、膝內側間室、膝外側間室后關節(jié)間室依次徹底切除，術中仔細操作，避免遺漏，同時對毛糙的半月板和軟骨進行修整，注意保護后方的血管神經(jīng)。兩組術后均給予規(guī)范的抗風濕治療和功能鍛煉，因此，療效差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，關節(jié)鏡切除術的優(yōu)點在于滑膜切除得較徹底，不影響術后功能鍛煉，而且對半月板和交叉韌帶無損傷，但臨床要注意適應證的選擇[11-13]。

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（收稿日期：2014-03-17本文編輯：郭靜娟）