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1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075； 2.成都市第一人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610000

針刺配合牽引治療頸型頸椎病生理弧弓異常的體會(huì)

李川雄1邱玲2*張吉2張敏2鄭旭2何流1，2

1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075； 2.成都市第一人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610000

頸型頸椎病是最常見的一種頸椎病，臨床研究認(rèn)為該類型頸椎病因頸部勞損、頸椎退行性改變引起，頸椎生理弧弓異常是促使該病癥狀加重的主要誘因之一。筆者以針刺配合牽引的方法治療該病，通過(guò)糾正頸型頸椎病生理弧弓異常，能有效緩解臨床癥狀，預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

針刺配合牽引；頸型頸椎病；生理弧弓；心得體會(huì)

1 頸型頸椎病治療心得

頸型頸椎病的病因復(fù)雜，或?yàn)槠渌愋皖i椎病的前驅(qū)癥狀?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)的落枕多為頸型頸椎病，臨床多表現(xiàn)為一系列的肌肉軟組織受損綜合征，如頸項(xiàng)部疼痛、強(qiáng)硬，甚至出現(xiàn)肩背部疼痛，患者在頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)自覺疼痛不適，重者出現(xiàn)強(qiáng)迫姿勢(shì)，頸椎影像學(xué)檢查有異常表現(xiàn)，最常見為頸椎生理曲度變直，或小關(guān)節(jié)突出增生等。頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，患者以疼痛、項(xiàng)背活動(dòng)不利，關(guān)節(jié)拘緊為主，本病因外感邪氣或內(nèi)傷勞累而發(fā)，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不通則痛。針刺風(fēng)池、夾脊、大椎穴具有行氣活血止疼、通利腦竅之功；牽引療法具有緩解肌肉痙攣，有效改善頸椎的生物力學(xué)特性，調(diào)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡[1]。二者合理結(jié)合是治療頸椎病的一種有效非手術(shù)治療方法。針刺配合牽引治療及預(yù)防頸椎病的復(fù)發(fā)，其療效優(yōu)于單純針刺或牽引。

2 病案舉例

李某某，男，42歲，頸肩部疼痛2年，頸肩部活動(dòng)受限。1月前于西醫(yī)院行牽引及止疼藥治療，效果不佳，疼痛反復(fù)，綿綿不休，日常生活受到影響，頸MRI片示：頸椎生理弧弓改變，輕度反弓(如下左圖)，采用Borden氏測(cè)量[2]，測(cè)量d值=-0.59mm。

中醫(yī)辨證為瘀血阻滯型，治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。取雙側(cè)風(fēng)池穴，頸夾脊一對(duì)(C3-C4),大椎穴，風(fēng)池穴針感以患者自覺上傳巔頂為度，手法不宜過(guò)重，夾脊、大椎穴均平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20min，出針后行頸椎前屈位牽引，牽引力度以患者舒適為度，牽引時(shí)間為20min，以上為一次治療。連續(xù)治療10次為一療程，療程畢休息2d，共計(jì)治療2療程。治療周期結(jié)束后患者自述頸部疼痛明顯緩解，治療效果滿意。3月后隨訪，患者自訴頸背疼痛較治療前好轉(zhuǎn)，時(shí)有頸背疼痛癥狀復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率較治療前明顯下降 。復(fù)查頸MRI片示：頸椎生理弧弓(如上右圖)較治療前改善，測(cè)量d值=1.86mm。

3 討論

頸椎生理弧弓的異常改變主要是因頸部各肌群之間的力學(xué)平衡失穩(wěn)導(dǎo)致肌肉防御性痙攣，主要因長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良或受力不當(dāng)引起。針刺具有通經(jīng)活絡(luò)，扶正祛邪，解痙鎮(zhèn)痛之功，《針灸甲乙經(jīng)》載有“頸痛項(xiàng)不得顧”主治之。針刺配合頸椎牽引可有效改善頸椎生物力學(xué)特性，調(diào)節(jié)內(nèi)外力學(xué)平衡，緩解頸部肌肉痙攣。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，針刺配合牽引的治療方法具有解痙、通經(jīng)止痛，“標(biāo)本兼顧”之功。

筆者在使用此方法治療頸型頸椎病時(shí)有幾點(diǎn)體會(huì)：頸椎生理弧弓的異常改變是導(dǎo)致頸型頸椎病臨床癥狀加重的首要原因之一，頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡失穩(wěn)則是引起頸椎生理曲度異常的主要因素。頸椎存在著二個(gè)平衡，外平衡與內(nèi)平衡。通常肌肉，韌帶及周圍的軟組織被認(rèn)為是維持外平衡的關(guān)鍵；內(nèi)平衡則由椎體、椎間盤來(lái)維持。頸部活動(dòng)正常協(xié)調(diào)依靠?jī)?nèi)外力平衡來(lái)協(xié)調(diào)控制，一旦內(nèi)外力學(xué)平衡破壞，頸椎的退行性改變加重，MRI研究發(fā)現(xiàn)維持頸椎穩(wěn)定的各因素失衡后會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性頸肌痙攣，代償性改變致使頸椎生理曲度變直[3]。對(duì)于治療頸型頸椎病，最根本是要改善頸椎生理曲度的異常，糾正頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。其次，在治療操作時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①針刺時(shí)捻轉(zhuǎn)幅度要小，風(fēng)池穴得氣以患者自覺上傳巔頂為度；其余穴行平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)時(shí)需注意避免針尖轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過(guò)大致使肌肉纖維纏繞針體而加重患者的疼痛或恐懼心理。②牽引時(shí)，患者端坐前屈位10°～15°，牽引力度以患者舒適為度，不易過(guò)大，若患治療過(guò)程中出現(xiàn)局部肌肉緊崩不適感當(dāng)立刻停止治療。③治療周期一定要到位，以上經(jīng)驗(yàn)最短治療周期為20次治療(頸椎生理弧弓改善明顯)。

綜上所述，針刺配合牽引的治療方法，操作簡(jiǎn)便，近遠(yuǎn)期療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張波清，徐守宇.頸椎病牽引治療關(guān)鍵相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2012-08.

[2]Borden AGB, Rechtman AM. Gershon-Cohen J . The normal cervicallordosis [J] . Radiology ,1960，74(5)：806-809.

[3] 喬穎欣.頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1)：218.

邱玲，E-mail:qiuling112@sina.com

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2014.08.15)