趙玉清 袁桂莉 張進(jìn)順 閆青葉 李方江 王曉蕓 楊 淼

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 張家口 075000)

目前，對(duì)于ICU危重病患者的預(yù)后研究應(yīng)用最多的是急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ系統(tǒng) (APACHE Ⅱ) 。copeptin是由下丘腦產(chǎn)生的一種生物活性肽〔1，2〕，具有調(diào)節(jié)滲透壓、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物學(xué)作用，是體內(nèi)最重要的應(yīng)激激素之一〔3〕。本文擬探討copeptin水平聯(lián)合 APACHE Ⅱ評(píng)分在危重病患者預(yù)后中的評(píng)價(jià)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1收集資料 選擇2013年1～6月我院ICU的60例患者，包括休克 、缺氧、 感染、 電解質(zhì)紊亂、心律失常及存在各器官或系統(tǒng)嚴(yán)重障礙的患者，其中男36例 女24例，年齡23～82歲，患者轉(zhuǎn)入后即進(jìn)行 APACHE Ⅱ評(píng)分，均>12分。

1.2研究方法 所有患者在入院1 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、 動(dòng)脈血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分。同時(shí),用EDTA抗凝管采集入室患者肘靜脈血5 ml，放置于室溫下30 min內(nèi)以3 000 r/min的速度離心30 min，收集血漿成分置于EP管中，放置于-80℃冰箱保存待檢。應(yīng)用copeptin ELISA試劑盒(北京奇松生物科技有限公司)檢測(cè)患者血漿copeptin濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

2.1存活組與死亡組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分及血漿copeptin水平 60例患者存活42例，死亡18例，病死率為30.0% 。APACHE Ⅱ評(píng)分13～40 分，平均(27.77±6.42)分，血清copeptin濃度(14.9±3.95)pg/mol。其中存活組與死亡組性別、年齡組成無(wú)差異， 死亡組 APACHE Ⅱ評(píng)分和血清copeptin濃度均明顯高于存活組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2APACHE Ⅱ評(píng)分與copeptin變化 APACHE Ⅱ評(píng)分15～25分組血漿copeptin明顯高于<15分組〔(13.36±2.54)vs(8.82±1.49)pg/mol〕(P<0.05)；>25分組〔(6.07±4.07)pg/mol〕明顯高于15～25分組(P<0.05)。

2.3存活者按copeptin分組下的呼吸機(jī)通氣時(shí)間和住院天數(shù) 42例存活患者按血漿copeptin水平分為4組：4組間呼吸機(jī)通氣天數(shù)和住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者 APACHEⅡ評(píng)分及血清copeptin水平±s)

表2 不同copeptin組別呼吸機(jī)通氣時(shí)間及住院天數(shù)±s，d)

3 討 論

APACHEⅡ 評(píng)分分值與患者病情危重程度密切相關(guān)。APACHEⅡ分值<10分的患者，死亡率可能性較??；分值>20分的患者，病死率約為80%～100%；而10～20分之間者，病死率約為50%。危重癥患者大多有基礎(chǔ)疾病史,如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病、慢性心、腎功能不全等,因此這些患者入院時(shí)常存在感染、低氧、心律失常、電解質(zhì)紊亂、休克等多種內(nèi)環(huán)境失調(diào)。以上這些指標(biāo)的異常直接影響APACHE Ⅱ分值的高低，同時(shí)也說(shuō)明患者存在多器官受損，預(yù)示患者的預(yù)后較差。

危重病可以引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，并且動(dòng)員全身免疫系統(tǒng)參與應(yīng)激反應(yīng)以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。下丘腦-垂體-腎上腺軸是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中最重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。腎上腺軸通路過(guò)度激活可促使腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)大量釋放，這一過(guò)程需精氨酸加壓素(AVP)的協(xié)同作用，copeptin和AVP有著共同的化學(xué)合成來(lái)源,以等摩爾的量合成和分泌,檢測(cè)copeptin的濃度可提示 AVP的釋放,直接反映腎上腺軸的狀態(tài)。copeptin濃度的測(cè)定對(duì)各類急危重癥患者早期診斷和預(yù)后具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值〔4，5〕。本研究也發(fā)現(xiàn)，隨著疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，危重病患者APACHEⅡ評(píng)分增高，血液中copeptin濃度增加，因此，copeptin、APACHEⅡ在危重病患者預(yù)后評(píng)估中具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

1Charmandari E,Tsigos C，Chromos G.Endocrinology of the stress response〔J〕.Annu Rev Physiol，2005；67：259-84.

2Volpi S，Rabadan-Diem C，Agnilera G.Vasopressinergic regulation of tile hypothalamic pituitray adrenal axis and stress adaptation〔J〕，Stress，2004；7(2)：75-83.

3Katan M，Morgenthaler NG，Widmer I，etaI.Copeptin，a stable peptide derived from the vasepressin precursor.correlates with tile individual stress level〔J〕.Neurol Endocrinol Lett，2008；29(3)：341-6.

4MiIIer B，MorgenthaIer N，Christ-Crain M，etaI.Circulating levels of copeptin，a novel biomarker，in Iower respiratory tractin-fections〔J〕.Eur J Clin Invest，2007；37(2)：145-52.

5吳鑫虎.血清和肽素對(duì)膿毒癥早期診斷及預(yù)后評(píng)估的臨床意義〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012；32(7)：589-92.