卜 偉 沈 忻

(莫斯科第一國立醫(yī)科大學(xué)，俄羅斯 莫斯科 007495)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)病人最常見的并發(fā)癥之一，我國DN發(fā)病率呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二大原因，僅次于腎小球腎炎，由于DN患者機體存在復(fù)雜的代謝紊亂，如果發(fā)展為終末期腎臟病，比其他腎臟疾病的治療更加復(fù)雜、棘手，因此延緩DN進展的意義重大〔1〕。研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，減少蛋白尿和控制代謝紊亂可以有效延緩DN進展。福辛普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEΙ)，在臨床治療DN上已得到了很好的應(yīng)用〔3〕。黃獨作為一種中草藥，已經(jīng)被證明有抗蛋白尿、DM和降低膽固醇的作用〔4〕。但是，是否可以作為一種更廉價的替代藥物而在臨床DN治療上應(yīng)用仍有待研究。本研究就我院DN患者，應(yīng)用黃獨、福辛普利治療的療效進行比較，為臨床上黃獨的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集我院2009年1月至2013年1月門診或住院治療的150例DN患者，平均年齡(54.44±10.27)歲。采用簡單隨機分組的方法分為黃獨組、福辛普利組、對照組，黃獨組給予黃獨治療，福辛普利組給予福辛普利治療，對照組給予標準治療，每組50例。治療前三組年齡、性別、厭食、嘔吐、水腫、虛弱及血紅素、Scr水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。研究獲得倫理委員會批準。

1.2入選標準和排除標準 入選標準：①確診為DM；②確診為DN(24 h尿蛋白>500 mg或尿白蛋白>300 mg)；③排除其他腎病、尿道感染或心力衰竭等。排除標準：①入選時已使用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體指抗劑(ATIRA)類藥物，或者對受試藥物有過敏史；②合并感染或有其他全身性疾??；③重度高血壓；④腎衰竭。

表1 三組患者臨床資料比較

1.3治療方法 病例在接受藥物治療前均行診斷性檢查，檢查結(jié)果回報當(dāng)天即開展藥物治療。黃獨組口服黃獨500 mg/次，2次/d；福辛普利組口服福辛普利5～40 mg/次，1次/d；對照組給予標準抗DM藥物及其他適當(dāng)治療。三組患者均連續(xù)服用6個月。

1.4檢測指標 記錄患者年齡、性別及癥狀，測定血紅素、血肌酐(Scr)水平；在治療前、治療6個月后分別測定各組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白(LDL)、白介素(IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1、24 h尿蛋白定量及肌酐清除率的變化。比較治療前后及組間各指標的差異。

2 結(jié) 果

2.1三組患者治療前后收縮壓、舒張壓、FBG及LDL水平變化 治療前三組收縮壓、舒張壓、FBG及LDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后三組收縮壓均低于治療前(均P<0.05)，黃獨組收縮壓和福辛普利組、對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后黃獨組舒張壓低于治療前(P<0.05)，福辛普利組、對照組舒張壓和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，黃獨組舒張壓和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后三組FBG均低于治療前(均P<0.05)，黃獨組FBG和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后黃獨組LDL水平低于治療前(P<0.05)，福辛普利組、對照組LDL水平和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，黃獨組LDL水平和福辛普利組、對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓、FBG及LDL水平變化

2.2三組患者治療前后IL-6、CRP、TGF-β1、24 h尿蛋白定量及肌酐清除率變化 治療前三組IL-6、CRP、TGF-β1、24 h尿蛋白定量及肌酐清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后黃獨組IL-6水平低于治療前，對照組高于治療前(P<0.05)，福辛普利組和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，黃獨組、福辛普利組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后黃獨組CRP低于治療前，對照組高于治療前(P<0.05)，福辛普利組和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，黃獨組、福辛普利組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后黃獨組、福辛普利組TGF-β1低于治療前(P<0.05)，對照組和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；三組24 h尿蛋白定量和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，三組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后黃獨組肌酐清除率低于治療前(P<0.05)，福辛普利組、對照組和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，黃獨組和福辛普利組、對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后IL-6、CRP、TGF-β1、24 h尿蛋白定量及肌酐清除率變化

3 討 論

DN通常由DM病人發(fā)展而來，患者患病5～15年內(nèi)發(fā)生微量白蛋白尿，大約10年后,白蛋白排泄從微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿期，如果此期腎小球濾過率總體上仍未下降,如未進行任何治療,再過約10年后,腎小球濾過率逐漸減退,直至出現(xiàn)終末期腎衰〔5〕。DN早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過,腎血流量和腎小球濾過率升高，且增加蛋白攝入后升高的程度更顯著〔6〕。DN的發(fā)生發(fā)展過程中可有多種血管活性物質(zhì)的代謝異?！?〕。減少蛋白尿、控制代謝紊亂和降低血壓可以有效延緩DN進展。ACEI和ATIRA可以作用于1型和2型糖尿病中,發(fā)揮協(xié)同的腎臟保護作用和降低蛋白尿以及全身血壓的作用〔8〕。福辛普利是一種ACEI，可以抑制血管緊張素Ⅱ合成，起到保護早期DN腎功能的作用〔9〕。黃獨為薯蕷科薯蕷屬多年生草本植物，富含皂苷及相關(guān)的甾體皂苷元。研究〔10，11〕表明，黃獨有抗DM、抗蛋白尿和降低膽固醇的作用。

本研究結(jié)果說明，黃獨可以有效延緩DN進展。黃獨可以控制血糖可能是因為其可以抑制N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶從而發(fā)揮降血糖作用〔12，13〕。黃獨有效地降低DN患者的收縮壓、舒張壓可以阻止心血管相關(guān)疾病導(dǎo)致的DN患者死亡或者合并其他疾病。本結(jié)果說明，黃獨在降壓、降脂方面的能力優(yōu)于福辛普利。此外，黃獨、福辛普利及標準治療降低DN患者尿蛋白的能力相似。24 h尿蛋白定量降低的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是因為隨訪時間過短導(dǎo)致的，在隨訪時間更長的研究中有報道，其差異是有意義的〔14〕。

綜上，黃獨在控制DN患者高血壓、高血糖、高膽固醇血癥及炎癥反應(yīng)上優(yōu)于福辛普利。黃獨及福辛普利都可以有效減少蛋白尿。黃獨治療DN治療效果好，且可以有效保護腎功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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