馬萬(wàn)里 謝永錚 張軍杰 王晨宇 任學(xué)群

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開封 475001)

老年急性胰腺炎(AP)患者逐年增加，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡和各種器官衰竭〔1～3〕。烏司他丁又名尿蛋白酶抑制劑，是一種廣譜的蛋白酶抑制劑，對(duì)多種酶和炎癥介質(zhì)有抑制作用〔4〕。地芬諾酯又名苯乙哌啶，是人工合成的哌替啶衍生物，具有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少患者疼痛的作用〔5〕。本文通過探討烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯治療老年AP的療效，并與常規(guī)療法的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2012年1月至2012年6月收治的老年AP患者110例，均符合中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組2003年制定的《中國(guó)AP診治指南(草案)》〔6〕中的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各55例，治療組男28例，女27例；年齡60～78〔平均(62.78±6.22)〕歲；病情輕31例，重24例；病因：膽源性36例，酒精性14例；原因不明5例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡60～81〔平均(62.76±6.13)〕歲；病情輕30例，重25例；病因：膽源性37例，酒精性11例，原因不明7例。兩組患者的一般資料及基本情況差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 在治療期間，對(duì)照組采用禁食，用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990364)和左氧氟沙星(廣東逸舒制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059122)進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)行靜脈輸液和胃腸減壓操作，并采用營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充血容量治療療法。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯治療，烏司他丁(常州天普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040476 ) 20萬(wàn)U溶于 5%葡萄糖250 ml，3次/d，靜脈滴注，地芬諾酯(焦作市康力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023169 )2.5 mg/次，2次/d，口服，7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療2個(gè)療程后，分別觀察兩組的療效、腹脹消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、飲食開放時(shí)間、住院時(shí)間、后血淀粉酶轉(zhuǎn)正時(shí)間及含量指標(biāo)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕顯效：臨床癥狀消失，血、尿淀粉酶檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有改善，血、尿淀粉酶檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重、體征無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后的有效率比較 治療2個(gè)療程后，兩組患者病情均有不同程度的改善，治療組的有效率(92.72%)明顯高于對(duì)照組(87.27%)，其中顯效31 vs 27例，有效20 vs 21例，無(wú)效4 vs 7例(P<0.05)。

2.2兩組治療后臨床癥狀緩解時(shí)間﹑飲食開放時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療2個(gè)療程后，治療組腹脹消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、飲食開放時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3兩組治療后血淀粉酶轉(zhuǎn)正時(shí)間及含量比較 治療2個(gè)療程后治療組的血淀粉酶轉(zhuǎn)正時(shí)間〔(2.13±0.64)d〕明顯少于對(duì)照組〔(3.37±0.82)d〕(P<0.05)，且治療組的血淀粉酶含量〔(234.78±24.76)U/L〕明顯高于對(duì)照組〔(190.89±19.78)U/L〕(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，其中皮疹4例，過敏2例，白細(xì)胞下降2例，不良反應(yīng)率14.55%；對(duì)照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中皮疹5例，過敏3例，白細(xì)胞下降1例，不良反應(yīng)率16.36%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

老年AP患者可早期出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭〔8，9〕。所以，如何治療老年AP成為了臨床醫(yī)師刻不容緩亟待解決的問題。目前大部分治療老年AP的方法是采用禁食，用頭孢呋辛和左氧氟沙星進(jìn)行抗感染治療，進(jìn)行靜脈輸液和胃腸減壓操作，并采用營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充血容量治療療法〔10，11〕，此種療法對(duì)于治療老年AP的療效是肯定的，不過治療周期、血淀粉酶轉(zhuǎn)正時(shí)間和飲食恢復(fù)時(shí)間均持續(xù)很長(zhǎng)，加上老年人機(jī)體免疫力和抵抗力較弱，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)壓力。烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中分離純化出來的一種糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶活性的作用，具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子(MDF)產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用。研究〔12〕表明，烏司他丁對(duì)治療AP有很好的療效。地芬諾酯通過抑制腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動(dòng)反射而減弱腸蠕動(dòng)，同時(shí)可增加腸的節(jié)段性收縮，使腸內(nèi)容物通過延遲，有利于腸內(nèi)水分的吸收，顯示較強(qiáng)的止瀉作用，大劑量有鎮(zhèn)靜作用〔13〕。地芬諾酯主要作用于外周，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的疼痛感降低。但需要注意的是，地芬諾酯對(duì)肝功能不全或者肝硬化的患者應(yīng)慎用〔14〕。本研究結(jié)果表明烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯治療老年AP能明顯縮短患者恢復(fù)的時(shí)間，減少患者的治療周期，安全性較好，且通過兩組間的不良反應(yīng)比較，兩組無(wú)明顯差異。

綜上，烏司他丁聯(lián)合地芬諾酯治療老年AP的療效非常顯著，建議現(xiàn)階段采用此種方法對(duì)老年AP患者進(jìn)行治療，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。但是，就現(xiàn)階段來講，治療老年AP的療法還沒有完全成熟，需要不斷摸索。

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