楊永碧

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 恩施 445000)

骨質(zhì)疏松(OP)在老年絕經(jīng)女性多發(fā)，為骨量下降和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞的系統(tǒng)性骨病，臨床表現(xiàn)為骨的脆性增加，易發(fā)生骨折，致殘率較高。本文旨在探討絕經(jīng)期婦女OP發(fā)生情況及其影響因素。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象 423例絕經(jīng)婦女均來自2012年1月至2013年1月我院體檢中心科及婦科門診病人，均知情同意，年齡50～68〔平均(58.3±5.6)〕歲，絕經(jīng)1～18〔平均(9.8±3.9)〕年，均為自然絕經(jīng)，注意排除甲狀腺、內(nèi)分泌性及免疫性疾病，均未使用影響骨代謝諸如維生素D、鈣劑、氟化物、免疫抑制劑、抗癲癇藥、利尿劑及激素類藥物，以骨密度(BMD)檢測(cè)情況分為骨質(zhì)正常組69例、骨量減少組229例及OP組125例，其中73例(17.3%)發(fā)生過骨折。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) OP診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際公認(rèn)為Kanis診斷標(biāo)準(zhǔn)：即BMD低于-2.5s，中國(guó)原發(fā)性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)為BMD低于-2.0s，相對(duì)更符合黃種人〔1〕，以BMD低于正常年輕人BMD-2.0s作為OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMD低于-1.0s為正常，BMD 1.0～2.0s之間為骨量減少。

1.3BMD檢測(cè) 采用GE Lunar公司(美國(guó))LUNAR PRODIGY雙能X線BMD儀檢測(cè)，變異度小于1%，檢測(cè)腰椎椎體(L1～4)。

1.4體格檢查及問卷調(diào)查 檢測(cè)研究對(duì)象身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，問卷調(diào)查針對(duì)OP可疑的影響因素進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、絕經(jīng)年限、孕次、產(chǎn)次、家族史(三代內(nèi)直系親屬患OP病史)、糖尿病史及生活方式具體包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，是否經(jīng)常飲用牛奶、碳酸飲料、咖啡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.13組觀察指標(biāo)比較 3組年齡、BMI、平均絕經(jīng)年限、產(chǎn)次、糖尿病史、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、喝牛奶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2OP的多因素分析 計(jì)數(shù)資料賦值，因變量骨量正常為1、骨量減少為2，OP為3，自變量產(chǎn)次1次為1，2次為2，3次為3，其他資料無為1，有為2，行多變量有序Logistic逐步回歸分析，年齡增高、絕經(jīng)年限大、高產(chǎn)次、有糖尿病史為OP危險(xiǎn)因素，高BMI、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常喝牛奶為OP保護(hù)性因素。見表2。

表1 3組各因素比較

表2 OP多因素分析

3 討 論

OP位居世界常見病、多發(fā)病的第7位，我國(guó)OP發(fā)病人口將近9 000萬，其中以絕經(jīng)期女性多見〔2〕，因卵巢功能的衰退，雌激素水平的降低，骨質(zhì)呈現(xiàn)快速流失。骨質(zhì)的慢性流失引起骨脆性增加，病變不可逆，患者容易骨折，致死致殘性居高不下，現(xiàn)代的治療措施尚無法將病變骨結(jié)構(gòu)復(fù)原，OP已成為繼心血管及糖尿病后的危害最為嚴(yán)重的老年病。在人體骨骼中，腰椎松質(zhì)骨含量較多，相對(duì)發(fā)生OP也較為明顯，作為OP的高危人群，老年絕經(jīng)婦女的發(fā)病率均高于同年男性人群〔3〕。

高齡為OP公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，50歲以后骨量丟失速度呈進(jìn)行性加快，每年丟失達(dá)3%～5%，我國(guó)80%以上OP為60歲以上老人〔4〕，老年絕經(jīng)婦女的絕經(jīng)年限越大，OP發(fā)生率越高，主要與機(jī)體雌激素的降低有關(guān)，絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，骨量丟失越多，高BMI多肥胖，骨質(zhì)相對(duì)承受壓力較重，骨應(yīng)力較大，BMD較高，肥胖女性機(jī)體雌激素水平較高也是原因之一〔5〕。研究顯示〔6〕：妊娠可導(dǎo)致母體骨量減少，妊娠需滿足自身及胎兒的鈣需求量，攝入不足將影響自身骨鈣代謝，哺乳期母體鈣源丟失加大，催乳素增加及雌二醇減少，直接影響骨鈣代謝〔7〕，對(duì)于妊娠期及哺乳期婦女應(yīng)注意加強(qiáng)鈣質(zhì)的補(bǔ)充，防止年老發(fā)生OP。OP為糖尿病的并發(fā)癥，高血糖患者多尿，鈣、磷、鎂丟失增多，骨質(zhì)中骨膠原易發(fā)生糖基化反應(yīng)，抑制成骨細(xì)胞表達(dá)，骨強(qiáng)度降低〔8〕。牛奶含鈣質(zhì)及維生素D較高，易于吸收，可提倡老年患者經(jīng)常飲用，對(duì)預(yù)防及延緩OP發(fā)生有一定的效果。

4 參考文獻(xiàn)

1張 鑫，劉 波，劉 輝，等.骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)影響因素〔J〕.中醫(yī)正骨，2012；4(3):33-5.

2張海燕，任 鈞，張高東，等.產(chǎn)后婦女骨密度及影響因素研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011;40(25)：2539-42.

3陳根強(qiáng)，應(yīng)利華，汪志明,等.老年人群骨質(zhì)疏松患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(19)：4293-5.

4李亞剛，張萌萌，毛未賢，等.老年男性骨密度的影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(13)：2417-9.

5胡佑鳳，陶 燕.武漢市中老年人群骨質(zhì)疏松癥患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011；9(2)：99-100.

6張萌萌，張維奇，梁斌斌，等.13629例女性初潮年齡、生育次數(shù)、絕經(jīng)年限與骨密度相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010;16(3)：170-3.

7馬立旭，王澤清，李 燕,等.絕經(jīng)后婦女年齡、絕經(jīng)年限等因素與骨密度關(guān)系的探討〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;32(4):196-8.

8孫 華，孫 皎，蔣翠萍，等.老年2型糖尿病骨質(zhì)疏松與骨容積改變影響因素研究〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2010;16(3):159-62.