單愛云 陳 蕾 崔 星

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

風濕痹痛和跌打損傷是臨床的常見疾病，中醫(yī)認為風濕痹痛的致病原因主要是風、寒、濕，跌打損傷后遺癥也可以演變?yōu)榇祟惒“Y。痹證的主要癥狀是關(guān)節(jié)肌肉的疼痛和麻木。關(guān)于此類疾病的中醫(yī)治療方法和途徑較多，但是這些治療方法的療效差異較大。熱感按摩搽劑是我院康復(fù)科的經(jīng)驗方，具有活血化瘀、散寒止痛的功效，配合推拿按摩，在按摩的過程中產(chǎn)生一種熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，止痛效果更好。本文介紹熱感按摩搽劑的制備及其治療臨床風寒濕型腰肌勞損病例的療效。

1 臨床資料

1.1熱感按摩搽劑的制備 處方由生川烏，生草烏，生南星，生半夏，細辛，透骨草，紅花，花椒，麝香共9味中藥組成。將處方中除去麝香的其他藥材粉碎成粗粉，加入95%乙醇浸漬14 d，真空抽濾，得到溶液A；將麝香溶于95%乙醇，靜置取上清液，即溶液B?；旌蟽煞N溶液得到總乙醇溶液，按比例加入甘油、水楊酸甲酯，搖勻，分裝即得。

1.2質(zhì)量控制

1.2.1性狀 本品為綠褐色透明液體；氣香。

1.2.2鑒別

1.2.2.1烏頭堿 吸取本品20 ml，蒸至近干，加水10 ml使溶解，加氨試液10 ml，搖勻，放置2 h，用乙醚振搖提取3次，每次20 ml，合并乙醚液，揮干，殘渣加三氯甲烷2 ml使溶解，作為供試品溶液。另取烏頭堿對照品，加三氯甲烷制成每1 ml含1.0 mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法〔2010年版《中國藥典(一部)》(附錄ⅥB)〕試驗，吸取供試品溶液及對照品溶液各5 μl，分別點于同一硅膠G薄層板上，以正己烷-乙酸乙酯-乙醇(16∶9∶5)為展開劑，置氨蒸氣預(yù)飽和的展開缸內(nèi)展開，取出，晾干，噴以稀碘化鉍鉀試液?？梢姽┰嚻飞V在與對照品色譜相應(yīng)位置上出現(xiàn)相同顏色的紫紅色斑點。

1.2.2.2紅花 吸取本品20 ml，蒸至近干，加80%丙酮溶液2 ml，密塞，振搖15 min，靜置，取上清液作為供試品溶液。取不含紅花的陰性樣品20 ml，同法制備陰性對照品溶液。另取紅花藥材1.0 g，加80%丙酮溶液10 ml，密塞，振搖15 min，靜置，取上清液作為對照品溶液。照薄層色譜法〔2010年版《中國藥典(一部)》(附錄ⅥB)〕試驗，吸取上述3種溶液各5 μl，分別點于同一硅膠 H 薄層板上，以乙酸乙酯-甲酸-水-甲醇(7∶2∶3∶0.4)為展開劑，展開，取出，晾干。供試品色譜中，在對照藥材色譜相應(yīng)的位置上顯橙紅色的斑點。而陰性對照品溶液在該位置無相應(yīng)斑點。其他應(yīng)符合搽劑項下有關(guān)的各項規(guī)定〔《中國藥典》(一部)2010年(附錄IN)〕。

1.3臨床應(yīng)用

1.3.1對象 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔1〕，選取門診風寒濕型腰肌勞損病例，臨床表現(xiàn)均以一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適為主，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，臥不減，陰雨天加重，舌苔白膩、脈沉，腰椎X線拍片未見骨質(zhì)異常改變。共132 例，隨機分為治療組和對照組。治療組69例，男46例，女23例；年齡26～68 歲，平均47歲；對照組63 例，男41 例，女22例；年齡27～65歲，平均46歲。病程2個月～4年，平均25個月。

1.3.2治療方法 治療組使用熱感按摩搽劑外用，配合推拿按摩，1次/d，7 d為1個療程。對照組只進行推拿按摩治療，按摩方法同治療組。均經(jīng)2個療程治療。

1.3.3療效標準〔2〕顯效：癥狀、體征消失或明顯減輕，腰部功能活動恢復(fù)正?；蚧菊?。有效：癥狀、體征、腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無變化。

1.3.4統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討 論

腰肌勞損屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“腰痛”“痹證”范疇。多因長期勞損，肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲，痹阻筋脈，致使氣血運行不通，肌筋拘攣不展而為病。本病屬本虛標實，虛實夾雜之證，均為氣血凝滯不行，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，不通則痛。故其治療原則以活血化瘀、散寒止痛為主。方中川烏、草烏、細辛、花椒，溫經(jīng)止痛；天南星、半夏，散結(jié)消腫止痛；紅花、麝香，活血通經(jīng)、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏其功，以達到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功效。治療濕寒所致風濕痹痛、勞傷宿疾。配合推拿按摩使用，療效顯著。

搽劑是一種常用于皮膚的外用制劑，是推拿按摩的一種良好藥物介質(zhì)。經(jīng)皮給藥可以避免肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，提供穩(wěn)定的血藥濃度，提高療效，降低藥物毒性和副作用，對皮膚具有舒適感，易清洗的特點。通過推拿使用，一方面加快了藥物的吸收，另一方面也使按摩效果倍增。且與市售治療風濕痹痛、跌打損傷的藥品相比價格便宜，適合配合推拿大面積施藥，是可以在臨床廣泛應(yīng)用的藥物制劑。

4 參考文獻

1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔S〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-19.

2中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997：145.