李秀霞 安雅臣 張文秋 賈方珍 郭紅妹

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

雙眼復(fù)視是腦梗死的常見并發(fā)癥。康復(fù)的介入加快了復(fù)視恢復(fù)的進(jìn)程。針對眼肌訓(xùn)練編制的視物操，是一種行之有效的功能康復(fù)方法〔1〕。量小達(dá)不到訓(xùn)練目的，強(qiáng)度過強(qiáng)違背了客觀規(guī)律, 因引起多種不良心態(tài)和軀體不適難以達(dá)到其預(yù)期的目的〔2〕。適當(dāng)增加康復(fù)治療強(qiáng)度可能會取得更好的療效〔3〕。腦梗死后雙眼復(fù)視康復(fù)治療能有效改善患者的功能預(yù)后，選擇合適的患者能夠耐受康復(fù)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)， 適當(dāng)增加康復(fù)治療強(qiáng)度起到很好的效果。本文將就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的腦梗死后雙眼復(fù)視患者康復(fù)訓(xùn)練時不同康復(fù)強(qiáng)度效果進(jìn)行比較。

1 資料和方法

1.1資料 選擇2008年5月至2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科主訴雙眼復(fù)視的腦梗死住院患者132例，其中主病區(qū)40例， 男29例，女11例，年齡40～76〔平均(54.9±13.9)〕歲，設(shè)為腦梗死組； 康復(fù)病區(qū)48例， 男33例，女15例， 年齡40～74〔平均(54.3±13.9)〕歲，設(shè)為康復(fù)組；輕癥病區(qū)44例， 其中男31例,女13例，年齡41～73〔平均(53.8±12.8)〕歲，設(shè)為經(jīng)驗組；三組患者均無明顯失語和嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無眼部其他疾患，均符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。常規(guī)治療的同時給予不同康復(fù)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練。兩組年齡、性別、病情無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練方法 本調(diào)查針對眼肌訓(xùn)練編制的一套視物操，該操通過患者規(guī)律、主動運動達(dá)到鍛煉眼外肌，促使復(fù)視得到最大限度的恢復(fù)。每個患者給6幅圖，讓患者將圖在眼前放大到視野大小：圖1為5條橫向等距離的平行線，最上、最下兩條分別在患者視野的最上、最下緣，5條線的左端自上而下代表1、3、5、7、9，在視野的最左緣。5條線的右端自上而下代表2、4、6、8、10，在視野的最右緣。圖2為5條縱向等距離的平行線，最左、最右兩條分別在患者視野的最左、最右緣，5條線的上端自左而右代表1、3、5、7、9，在視野的最上緣。5條線的下端自左而右代表2、4、6、8、10，在視野的最下緣。圖3為視野右上至左下的一條直線，右上端代表1、3、5、7、9，左下端代表2、4、6、8、10。圖4為視野左上至右下的一條直線，左上端代表1、3、5、7、9，右下端代表2、4、6、8、10。圖5為起自視野上緣正中、順時針方向視野范圍內(nèi)最大范圍的畫圓，起點代表1、2、3、4、5，即眼睛看著順時針方向的圓圈線轉(zhuǎn)5圈。圖6為逆時針圈，余同5圖。圖1～4從1看到10，圖5～6從1看到5。訓(xùn)練時站、坐、臥位均可，從圖1看至圖6，每次重復(fù)做3遍。腦梗死組前2天每天早、中、晚各訓(xùn)練1次，3～4 d除每天早、中、晚各訓(xùn)練1次，3遍/次外，上午10點、下午3點各增加1次，3遍/次，第5天1次/h，3遍/次；康復(fù)組每天早、中、晚各訓(xùn)練1次，3遍/次；經(jīng)驗組1次/h，3遍/次。10 d后評估三組患者雙眼復(fù)視恢復(fù)的情況。

1.2.2評估方法 患者直立，前方1.5 m的墻上掛7 cm×7 cm的E字白底黑字可調(diào)高低的圖，測試時高度調(diào)至地面致病人瞳孔的高度。用6級制評分，6級：兩個E字重疊≥5 cm。5級：兩個E字重疊2～5 cm。4級：兩個E字重疊0～2 cm。3級：兩個E字之間距離0～5 cm。2級：兩個E字之間距離5～10 cm。1級：兩個E字之間距離>10 cm。療效評定：顯效，指康復(fù)訓(xùn)練后復(fù)視輕重程度分級提高≥3級或復(fù)視消失；有效，指康復(fù)訓(xùn)練后復(fù)視輕重程度分級提高1～2級；無效，指康復(fù)訓(xùn)練前后無變化。總有效率=顯效+有效。三組分別在訓(xùn)練后10 d進(jìn)行療效評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1三組患者康復(fù)訓(xùn)練前復(fù)視輕重情況 見表1。

2.2三組患者主動運動康復(fù)訓(xùn)練療效比較 經(jīng)不同強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練后，腦梗死組患者復(fù)視消失(顯效)32例，復(fù)視減輕(有效)6例，康復(fù)前后病情無變化(無效)2例，總有效38例(95.00%)；康復(fù)組患者顯效11例，有效17例，無效20例，總有效28例(58.33%)；經(jīng)驗組患者顯效11例，有效16例，無效17例，總有效27例(61.36%)。腦梗死組總有效率與康復(fù)組、經(jīng)驗組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，康復(fù)組與經(jīng)驗組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 三組患者主動運動康復(fù)訓(xùn)練前復(fù)視輕重情況分析(n)

3 討 論

雙眼復(fù)視、高血壓、高血糖都是腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素〔5,6〕?？刂葡嚓P(guān)因素，可降低腦梗死發(fā)病率，因腦梗死后復(fù)視給病人日常生活和出行帶來很多不便，除日常生活需要給家庭增加負(fù)擔(dān)外，出行時的跌倒、肇事也給個人、家庭和社會帶來不利，有些病人甚至因此而不愿出門，影響家庭和社會角色的功能。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練非常重要〔7〕， 但是康復(fù)介入的強(qiáng)度、康復(fù)方法的選擇等尚未得出明確的結(jié)論〔8〕。王東生等〔9〕研究表明，適當(dāng)強(qiáng)化治療能概算患者的功能預(yù)后。量力而行、循序漸進(jìn)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時間由短到長〔10〕，使功能得到恢復(fù)。主動運動視物操主要依據(jù)腦的可塑性原理〔11〕，可塑性是指神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系在內(nèi)外環(huán)境因子的作用下是可改變的；即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有在結(jié)構(gòu)和功能上進(jìn)行自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，能通過感覺輸入、經(jīng)歷和學(xué)習(xí)而發(fā)生改變。已有實驗證明，腦的可塑性涉及腦功能重組、次要通路啟用、軸突和樹突發(fā)芽、神經(jīng)細(xì)胞生成、突觸的增多及效率變化等。本調(diào)查中，康復(fù)組可能是由于康復(fù)強(qiáng)度不夠，經(jīng)驗組一部分患者在當(dāng)天或第2天感覺眼球疼痛而不愿接受康復(fù)訓(xùn)練甚至停止康復(fù)訓(xùn)練，可能是由于康復(fù)強(qiáng)度過大所致。腦梗死組康復(fù)訓(xùn)練過程中，采用了循序漸進(jìn)的方法，既達(dá)到了鍛煉眼外肌，又未出現(xiàn)過綜合征，效果最好。此方法簡便易行、效果肯定、經(jīng)濟(jì)環(huán)保、起效迅速、可重復(fù)性強(qiáng), 易于臨床推廣，但要掌握好量化標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)尚未查到腦梗死后雙眼復(fù)視康復(fù)訓(xùn)練中最佳康復(fù)強(qiáng)度的研究報道。

4 參考文獻(xiàn)

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