王 麗 關(guān)淑芬 孫慧子 沈麗娟 趙旭偉

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

突發(fā)性耳聾的病因和發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和免疫因素有關(guān)〔1〕。常于耳聾發(fā)生時(shí)或發(fā)病前后出現(xiàn)耳鳴、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響生活工作。目前國(guó)際上公認(rèn)治療突發(fā)性耳聾最有效的方法是全身應(yīng)用類(lèi)固醇激素，但由于受到多種因素的影響，一些患者治療效果并不理想〔2〕。在臨床上有使用巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療突發(fā)性耳聾，但是兩者療效的直接比較尚未見(jiàn)報(bào)道。本文擬觀察巴曲酶和銀杏葉提取物注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年6月在本院耳鼻喉科就診的突發(fā)性耳聾患者124例納入本次研究，所有患者全部為單側(cè)發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；② 患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 中耳病變和蝸后病變的患者；② 因傳染病性、耳毒性、噪聲性及血液病導(dǎo)致的耳聾；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；④ 合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者；⑤ 血液系統(tǒng)功能異常的患者；⑥ 近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)或目前正在使用影響血液系統(tǒng)功能的藥物。本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為巴曲酶組和銀杏葉提取物組，每組62例。兩組患者的性別、年齡、伴隨癥狀、耳聾程度、耳聾類(lèi)型、伴隨疾病等情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療：靜脈滴注甲潑尼龍80 mg/d，連用3 d，逐漸減量至40 mg/d后繼續(xù)連用3 d；靜脈滴注利多卡因0.2 g/d、三磷酸腺苷40 mg/d、輔酶A 100 U/d；口服敏使朗6 mg/d。巴曲酶組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用巴曲酶注射液，首日10 BU緩慢滴注，之后隔日一次應(yīng)用5 BU，共5次。銀杏葉提取物組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物注射液，105 mg/d。兩組患者的療程均為10 d。比較兩組患者治療前、后受損頻率聽(tīng)力閾值及并發(fā)癥狀的恢復(fù)時(shí)間，并評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。

1.3療效判斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)突發(fā)性耳聾的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：① 受損頻率聽(tīng)力閾值恢復(fù)至正常為顯效；② 受損頻率聽(tīng)力改善>30 dB為有效；③ 受損頻率聽(tīng)力改善<15 dB為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0 軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較〔n(%),n=62〕

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 銀杏葉提取物組總有效率顯著高于巴曲酶組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 銀杏葉提取物組患者嘔吐、耳鳴和眩暈等伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間均較巴曲酶組患者顯著縮短(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效的比較〔n(%),n=62〕

表3 兩組患者伴隨癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較

2.3兩組患者受損頻率聽(tīng)力閾值的比較 治療前兩組患者的受損頻率聽(tīng)力閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔銀杏葉提取物組vs巴曲酶組：(69.54±16.32)vs(70.15±16.58)dB〕(P>0.05)，治療后銀杏葉提取物組患者治療后受損頻率聽(tīng)力閾值〔(55.39±12.37)dB〕較巴曲酶組〔(62.17±13.49)dB〕顯著降低(P<0.01)。

3 討 論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生不明原因的感音性神經(jīng)性聽(tīng)力損失，患者的聽(tīng)力多在3 d內(nèi)急劇下降，為耳鼻咽喉科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著社會(huì)發(fā)展和生活節(jié)奏加快，突發(fā)性耳聾發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)每年發(fā)病率為5～30/100 000，突聾合并耳鳴、眩暈及耳悶的發(fā)生率分別為80%、30%和80%〔4,5〕。突發(fā)性耳聾的確切病因病理不明，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)、圓窗膜破裂學(xué)說(shuō)、自身免疫性疾病學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是突發(fā)性耳聾主要的病因?qū)W說(shuō)〔6〕，而其中內(nèi)耳供血不足為其最終原因〔7,8〕。臨床研究顯示突發(fā)性耳聾致病機(jī)制很可能與血管紋受損相關(guān)，而使用類(lèi)固醇激素可有效改善受損血管紋的形態(tài)與功能，因此使用類(lèi)固醇激素治療突發(fā)性耳聾具有一定的療效〔9〕。美國(guó)2012年發(fā)布的最新突發(fā)性耳聾治療指南中也強(qiáng)調(diào)應(yīng)將糖皮質(zhì)激素作為首選治療方法〔10〕，但由于受到多種因素的影響，仍有一些患者治療效果并不理想〔2〕。血管病變?cè)谕话l(fā)性耳聾發(fā)病機(jī)制中有重要意義，體內(nèi)凝血、抗凝及纖溶三大系統(tǒng)平衡紊亂會(huì)引起內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙、耳蝸血液灌注量下降，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性，這些均是突發(fā)性耳聾的重要病因〔11〕。因此，改善內(nèi)耳微循環(huán)治療突發(fā)性耳聾有重要的地位。

巴曲酶是生物基因合成、組分單一的強(qiáng)力降纖劑，研究顯示巴曲酶可以直接降解血液中纖維蛋白原，減少血漿纖維蛋白溶酶抑制因子，增強(qiáng)纖溶酶的活性，激發(fā)機(jī)體抗凝能力，降低血小板聚集，降低血液黏度，降低紅細(xì)胞聚集率，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，使血管阻力下降，增加血流量，改善微循環(huán)，清除自由基、抗氧化作用以及保護(hù)神經(jīng)元等〔12～15〕。銀杏葉提取物的主要成分為黃酮苷和銀杏內(nèi)酯等，已有研究證明其具有調(diào)節(jié)血管功能、改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)、抑制血管壁通透性、改善血液流變學(xué)、清除自由基、抗脂質(zhì)氧化、減少微血栓形成、保護(hù)組織細(xì)胞及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用〔16,17〕。本文研究結(jié)果顯示，銀杏葉提取物治療突發(fā)性耳聾具有較好的整體療效，在改善伴隨癥狀方面銀杏葉提取物顯著優(yōu)于巴曲酶，并且可以更顯著改善患者的受損聽(tīng)力。

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