宋克群 于慧玲 馮長順 戴 華 李幼陽 蔡蘭平 唐麗君 賈小清 任素琴 薛長勇

(解放軍總醫(yī)院干部診療科，北京 100853)

肥胖、血脂紊亂、高血壓及糖尿病的患病率顯著增加，而這些疾病在同一個體的集聚，正是目前倍受關注的代謝綜合征(MS)的表現(xiàn)〔1〕。超重和肥胖是其中一個關鍵因素,這標志著人體脂肪組織的增加，同時伴隨著的脂肪組織脂分布的變化，后者對于揭示MS的原因和轉歸有重要意義，目前多以腰圍來大致代表，但腰圍并不能全面體現(xiàn)脂肪的分布情況。本研究觀察老年MS患者的脂肪分布。

1 對象和方法

1.1資料 于2004年9月，選擇北京市區(qū)和近郊136個干休所社區(qū)全面體檢的男性在職和離退休干部1 531人，采用整群隨機抽樣方法進行橫斷面研究。收入屬于中等以上，平均年齡(73.72±7.98)歲。高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病根據(jù)WHO制定的診斷標準診斷〔2〕。MS按中華醫(yī)學會糖尿病學分會〔3〕建議標準。MS患病率為30.7%，肥胖占39.6%、高血壓為62.0%、高血糖為56.4%、高甘油三酯血癥為37.1%。

1.2病史和體檢 專門培訓的基層醫(yī)師根據(jù)歷年的查體結果、病案記錄和本次的進一步詳細病史詢問，按統(tǒng)一標準查體表格詳細記錄病史，在解放軍總醫(yī)院各?？七M行全面體檢，同時行12導聯(lián)心電圖、腹部B型超聲、胸部X片等檢查,血壓的記錄由專人測定，并由心內科進一步明確診斷。

1.3體重參數(shù)測量方法 調查對象空腹狀態(tài)，輕便著衣并脫鞋，由專人用經矯正的彈簧體重計測量體重,專門標尺測定身高,頸圍、腰圍、腹圍、臀圍、臂圍,用皮脂厚度計測量上臂部,肩胛下和髂骨上皮脂厚度。皮下脂肪厚度(臂部+肩胛部),通過皮褶厚度推算體密度。

1.4實驗室檢查 于空腹時進行血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等檢查。除已明確的糖尿病患者外，其余參檢者于空腹采血后進食由營養(yǎng)科專人稱量100 g富強粉饅頭1個，2 h后進行餐后血糖的測定。大多數(shù)有空腹和饅頭餐后血糖異常者復查75 g口服葡萄糖耐量實驗。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行非配對t檢驗。

2 結 果

非MS組和MS兩組年齡和身高沒有差別，MS組體重、體重指數(shù)顯著高于非MS組，頸圍、手臂圍、腰圍、臀圍也均明顯較非MS組長，肩胛下、手臂部、髂部皮脂和皮褶厚度MS組比非MS組顯著增厚，MS組體密度顯著低于非MS組(P<0.01)。見表1。

表1 老年男性代謝綜合征患者體脂分布情況

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)北京部分社區(qū)男性中老年干部人群MS的患病率，遠高于國內報道的10%～18%〔3〕，比較接近發(fā)達國家的水平〔3，4〕。本組被調查人群主要是老年干部人群，與其職業(yè)及有較高的生活水平有關。另一個研究中發(fā)現(xiàn)〔5〕，老年人群的超重和肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等各種慢性病的患病率較高，這些慢性病正好是MS的組分，預示著該人群的心腦血管病的發(fā)生率、致死和致殘率也會很高。

MS一個關鍵的表象在于人體的體重增加，這與脂肪在體內的堆積密切相關，后者無疑伴隨著脂肪分布的變化，而脂肪分布的變化對于進一步理解MS的病理生理的發(fā)展和疾病的轉歸有著重要意義。目前的研究多著重于體重，但對于脂肪的分布情況僅以腰圍和WHR值來大致表示，人體脂肪的分布等與年齡和性別有關〔5，6〕。

體重指數(shù)在于測定MS是一個簡潔有效的重要指標，但它并不能反映脂肪的分布,對于那些經常的運動的人群，骨骼和肌肉含量大時尤其不可靠，WHR是顯示腹部脂肪聚積的，通常也代表內臟脂肪增加的一個重要指標〔7〕，不過這一指標在有腹水等情況時是失真的。本研究反映脂肪在內臟堆積的這一病理生理特征。由于人體的脂肪2/3分布于皮下，皮脂厚度可以較為準確地體現(xiàn)超重和肥胖的情況。這一參數(shù)在男女之間的差異較大〔8〕，頸圍的變化與心血管疾病有密切關聯(lián)〔9〕，對MS患者的檢測除了通常使用的體重指數(shù)、腰圍指標外，進一步對皮脂厚度，頸圍等一些指標的研究可能對了解MS的發(fā)生發(fā)展和轉歸，特別在指導患者疾病的防治方面有重要意義。

4 參考文獻

1World Health Organization.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.WHO/NCD/NCS,1999；31-2.

2陳灝珠.內科學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：246.

3中華醫(yī)學會糖尿病分會.關于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志,2004;12(3):158.

4宋克群,李幼陽,肖玉蘭,等.北京部分社區(qū)干部人群代謝綜合征的流行病學研究〔J〕.解放軍醫(yī)學雜志,2005;30(4):293-5.

5宋克群,吳 青,肖玉蘭,等.北京社區(qū)老年人群超重/肥胖與慢性疾病關系的調查〔J〕.解放軍醫(yī)學雜志,2004;29(11):961-3.

6Ogden CL，Li Y，F(xiàn)reedman DS，etal.Smoothed percentage body fat percentiles for US children and adolescents,1999～2004〔J〕.Natl Health Stat Report,2011;9(43):1-7.

7Pimentel GD,Moreto F,Takahashi MM,etal.Sagital abdominal diameter,but not waist circumference is strongly associated with glycemia,triacilglycerols and HDL-C levels in overweight adults〔J〕.Nutr Hosp,2011;26(5):1125-9.

8Kaur M,Talwar I.Body composition and fat distribution among older Jat females:a rural urban comparison〔J〕.Homotology，2011;62(5):374-85.

9Onat A,Hergenc G,Yüksel H,etal.Neck circumference as a measure of central obesity:associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference〔J〕.Clin Nutr,2009；28(1):46-51.