單明華 梁 麗 王云松 孫玉蘭

(唐山市工人醫(yī)院眼科，河北 唐山 063000)

老年性黃斑變性(AMD)隨年齡增長(zhǎng)而加重，正常人約50歲出現(xiàn)。一般雙眼同時(shí)受累，以萎縮性黃斑變性多見。其病因尚不明確，可能與遺傳、慢性損害、免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾患有關(guān)?；颊咭暳κ艿讲煌潭扔绊懀瑧?yīng)該采取積極的預(yù)防和治療措施，延緩病情發(fā)展，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。光學(xué)相干斷層成像(OCT)主要是應(yīng)用光學(xué)弱相干反射原理成像的一種新檢測(cè)技術(shù)，在近年來發(fā)展迅速〔1〕。它不但保證一定探測(cè)深度，而且成像分辨率高、速度快，且具有非接觸性、非侵入性的優(yōu)點(diǎn), 可在不損傷機(jī)體情況下獲得視網(wǎng)膜組織橫斷面的結(jié)構(gòu)圖像,因此在目前臨床醫(yī)學(xué)方面得到廣泛的應(yīng)用〔2〕。該技術(shù)使病情的實(shí)時(shí)連續(xù)觀測(cè)成為可能，并為病情的及時(shí)診斷提供有利手段。本文就AMD患者應(yīng)用OCT檢測(cè)技術(shù)對(duì)其視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，并與視網(wǎng)膜厚度分析(RTA)檢測(cè)和共焦激光斷層掃描(HRT)檢測(cè)方法進(jìn)行比較，分析各檢測(cè)方法對(duì)AMD各型病變檢測(cè)效能的差異。

1 資料與方法

1.1臨床資料 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取來我院眼科門診就診或住院的AMD患者73例(106只眼)為研究對(duì)象。其中男48例,女25例,年齡49～79〔平均(63.45±6.81)〕歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組1986年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕且已經(jīng)確診。1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)的眼部治療或服用影響本研究檢測(cè)結(jié)果的藥物。排除合并有其他視網(wǎng)膜病變、青光眼的患者，或合并其他嚴(yán)重病癥體制異常的患者。研究的AMD病患臨床診斷為萎縮型72只眼，滲出型34只眼，其中有15只眼有視網(wǎng)膜色素上皮脫離；49只有玻璃膜疣患眼；24只有脈絡(luò)膜新生血管(CNV)；18只有地圖狀萎縮。

1.2研究方法 對(duì)73例患者的106只患眼經(jīng)眼底鏡、眼底照相和熒光素眼底血管造影(FFA)確診病變癥狀，之后分別應(yīng)用OCT、HRT、RTA的不同方法對(duì)患眼進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前先使用1%美多麗充分散瞳，并排除過敏等因素的干擾。對(duì)每只患眼用Optovue OCT儀進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢測(cè)；HRT檢測(cè)應(yīng)用德國(guó)生產(chǎn)的海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀；應(yīng)用C型視網(wǎng)膜厚度分析儀進(jìn)行視網(wǎng)膜厚度分析檢測(cè)。分別記錄各個(gè)檢測(cè)的數(shù)據(jù)和圖像，進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件，結(jié)合V2分析比較其檢出的靈敏度和差異。

2 結(jié) 果

2.1三種方法檢測(cè)眼視網(wǎng)膜色素上皮脫落(PED)情況 經(jīng)眼底鏡、眼底照相和FFA已經(jīng)確診PED的患眼15只。經(jīng)OCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮脫離病變的患眼為14只(99.3%), 并可對(duì)出血性PED和漿液性PED進(jìn)行區(qū)分(圖1)。HRT發(fā)現(xiàn)11只(73.3%),RTA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)8只(53.3%)。3種方法檢測(cè)效率依次為OCT>RTA>HRT，但檢測(cè)方法之間未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2三種方法檢測(cè)玻璃膜疣情況 最終確診的玻璃膜疣患眼49只，經(jīng)OCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)此病變的患眼為33只(67.3%),HRT檢測(cè)出13只(26.5%),RTA檢測(cè)23只(46.9%)?；颊咧写_診患有CNV病的患眼24只，其中經(jīng)OCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)此病變的患眼為23只(95.8%),HRT發(fā)現(xiàn)17只(70.8%),RTA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)6只(25.0%)。組間比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.3三種方法了檢測(cè)地圖狀萎縮情況 已確診的地圖狀萎縮的患眼18只，經(jīng)OCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)此病變的患眼為17只(94.4%),HRT發(fā)現(xiàn)13只(72.2%),RTA發(fā)現(xiàn)15只(83.3%)。OCT檢測(cè)率亦高于另外兩者的檢出率。經(jīng)V2分析發(fā)現(xiàn)三種檢測(cè)方法對(duì)地圖狀萎縮癥狀的檢出率均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

A：血性PED視網(wǎng)膜RPE層向上隆起, 邊界清晰,其深面光帶不光滑并增厚,腔內(nèi)有中等強(qiáng)度反射,反射波迅速減弱,看不到脈絡(luò)膜反射相；B:RPE層為向上隆起的銳利反射區(qū)，RPE帶光滑完整，邊界分明，腔內(nèi)清澈，深處可見脈絡(luò)膜層的反射相

表1 OCT、HRT、RTA對(duì)AMD各種病癥的陽(yáng)性檢出率比較(%)

三組檢測(cè)方法比較：1)P<0.05

3 討 論

AMD也被稱作年齡相關(guān)性黃斑變性，是一類發(fā)病與年齡相關(guān)的眼科疾病，是導(dǎo)致老年人致盲的重要病因之一〔4〕。AMD早在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中多發(fā)，隨著我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)逐年老齡化，這種AMD在我國(guó)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。年齡增長(zhǎng)衰老帶來的黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的改變是其發(fā)病的主要原因。視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞病變后吞噬功能明顯下降，部分視細(xì)胞外界盤膜未被消化吞噬而殘留于基底胞質(zhì)中。若殘留物由胞質(zhì)滲出則形成玻璃膜疣的病變，進(jìn)而引發(fā)CNV、視網(wǎng)膜出血、色素上皮出血等癥〔5,6〕。AMD主要分為兩種類型，一類是以萎縮性病變?yōu)樘卣鞯母尚訟MD，主要包括地圖狀萎縮、玻璃膜疣等主要病癥。另一類是以血管新生為特征的濕性AMD，有時(shí)伴有出血癥狀。干性AMD為多發(fā)病變，發(fā)病率約為AMD總發(fā)病率的80%左右，但是導(dǎo)致患者病發(fā)致盲的主要病因?yàn)闈裥訟MD〔7～9〕。根據(jù)臨床表現(xiàn)、視力檢查及眼底鏡檢查可以確診。其中滲出性黃斑變性發(fā)生血腫時(shí)，需要與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別，影像學(xué)檢查及熒光造影有助于診斷，兩者預(yù)后及治療方法差異很大。激光光凝新生血管可以延緩病情發(fā)展。

光學(xué)相干斷層成像(OCT)是目前臨床廣泛應(yīng)用于活體的一種無損傷的成像技術(shù)，其原理主要應(yīng)用了光學(xué)的干涉現(xiàn)象〔10〕。OCT技術(shù)首次發(fā)明于美國(guó)麻省理工學(xué)院，后被發(fā)展應(yīng)用于臨床各種疾病的診斷。此技術(shù)具有極高的分辨率和靈敏度，并且可對(duì)活體進(jìn)行實(shí)時(shí)客觀定量的分析檢測(cè)，且可重復(fù)性高〔11,12〕。OCT能夠給出各部位組織的高空間分辨層析圖像，因此可以檢測(cè)出各種黃斑病變,尤其是在疾病早期診斷中較其他診斷方法精確度更高。它可以精確顯示眼內(nèi)各個(gè)層面的位置和結(jié)構(gòu)，在顯示活體眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的斷層圖像方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。它可對(duì)眼底各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，如對(duì)黃斑部位的出血、新生血管生成等病變異常具有較高檢出率，并可以對(duì)視神經(jīng)的杯盤比、神經(jīng)纖維厚度等通過精密的計(jì)算達(dá)到量化〔13～15〕。

AMD可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜病理性增厚，發(fā)生黃斑部神經(jīng)纖維層增厚，視力下降。OCT技術(shù)可以量化檢測(cè)出黃斑部神經(jīng)纖維層的厚度，無論對(duì)干性AMD或濕性AMD均有較好的檢出效果〔16,17〕。另外新生血管是很多眼部疾病檢測(cè)的難題，OCT可以清晰地顯示脈絡(luò)膜新生血管位置、范圍和具體形態(tài)，從而對(duì)新生血管病變?cè)缙谠\斷和治療具有重大意義。當(dāng)前OCT四代增加了模擬成像的技術(shù)，可以對(duì)眼部精細(xì)結(jié)構(gòu)做出模擬重建，因此，OCT檢測(cè)技術(shù)在今后眼科臨床檢測(cè)中具有不可替代的應(yīng)用地位。

綜上，對(duì)AMD的檢查中，相對(duì)其他檢測(cè)方法，OCT技術(shù)靈敏性及特異性較高，且具有非接觸性及對(duì)機(jī)體傷害小的特點(diǎn)，在目前的AMD病變檢查中顯示出非常重要的作用。

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