韓光

高度近視會(huì)誘發(fā)眼球內(nèi)部代謝環(huán)境紊亂,從而使其白內(nèi)障發(fā)生率顯著高于普通人群［1］。與普通白內(nèi)障一樣,高度近視合并白內(nèi)障亦通過摘除渾濁病變晶狀體、植入新的合適度數(shù)的人工晶狀體,從而消除近視,治療白內(nèi)障。然而,超高度近視患眼眼軸長(zhǎng)度增加,玻璃體液化,故而出現(xiàn)晶狀體囊袋增大且松弛,后囊膜支撐力及懸韌帶彈性、韌性下降,這些均使得白內(nèi)障手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。CTR 可為晶狀體囊袋提供支撐,是晶狀體懸韌帶斷裂患眼白內(nèi)障手術(shù)的重要輔助材料。有報(bào)道顯示,CTR 應(yīng)用于超高度近視合并白內(nèi)障患眼手術(shù)中,能有效提高手術(shù)安全性［3,4］,但有關(guān)其使用對(duì)患眼角膜厚度和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度影響的報(bào)道較為罕見。本研究就CTR 植入對(duì)超高度近視合并白內(nèi)障患者視力、角膜和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的影響進(jìn)行了觀察,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年10 月在遼陽眼科醫(yī)院綜合科病房接受治療的44 例(44 眼)超高度近視合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)入院序列號(hào)單雙分組法分為對(duì)照組及觀察組,每組22 例(22 眼)。對(duì)照組男9 例,女13 例；年齡58～77 歲,平均年齡(66.73±4.74)歲；眼軸長(zhǎng)度：＜30 mm 者8 眼,≥30 mm 者14 眼,平均眼軸長(zhǎng)度(32.36±3.39)mm；Emery 分級(jí)：Ⅱ級(jí)6 眼,Ⅲ級(jí)11 眼,Ⅳ級(jí)5 眼。觀察組男11 例,女11 例；年齡58～75 歲,平均年齡(66.32±4.93)歲；眼軸長(zhǎng)度：＜30 mm 者8 眼,≥30 mm 者14 眼,平均眼軸長(zhǎng)度(31.36±3.09)mm；Emery 分級(jí)：Ⅱ級(jí)6 眼,Ⅲ級(jí)10 眼,Ⅳ級(jí)6 眼。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合超高度近視診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；晶狀體核硬度的Emery 分級(jí)達(dá)Ⅱ～Ⅳ；非過敏體質(zhì)或無藥物過敏史；具備白內(nèi)障手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并結(jié)膜或結(jié)膜炎、眼瞼病、眼外傷等其他眼部疾病；合并糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心臟病等。

1.3 治療方法 入選者術(shù)前接受常規(guī)視力、角膜和眼底結(jié)構(gòu)等檢查、預(yù)防性使用抗生素滴眼液,并用鹽酸奧布卡因結(jié)膜囊內(nèi)麻醉。在此基礎(chǔ)上,觀察組放置開眼器,于眼球10:30 部位做透明角膜,長(zhǎng)度約3.0 mm,15°穿刺刀于1:30 處做角膜側(cè)切口,向前房住入愛爾康粘彈劑,持續(xù)環(huán)形撕囊,大小5～5.5 mm,連接注射器進(jìn)行水分離、分層,超聲乳化儀對(duì)晶狀體核進(jìn)行常規(guī)乳化、吸出,同時(shí)吸出殘存皮質(zhì)；向晶狀體囊袋中植入CTR,隨后植入人工晶狀體,清除囊袋內(nèi)和前房部位殘存粘彈劑,水密封切口；術(shù)畢向結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,無菌紗布包扎。對(duì)照組除未植入CTR 之外,其余操作均同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視力 測(cè)量?jī)山M術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的BCVA。

1.4.2 中央角膜厚度 采用非接觸式角膜內(nèi)皮測(cè)量?jī)x測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的中央角膜厚度。

1.4.3 黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度 采用光學(xué)相干斷層成像掃描儀測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)分析用單因素方差分析,組間分析用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力變化比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的BCVA 組內(nèi)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的BCVA 均高于本組術(shù)前,術(shù)后3 個(gè)月患眼的BCVA 高于本組術(shù)后1 周和術(shù)后1 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；但術(shù)后1 周和術(shù)后1 個(gè)月患眼的BCVA 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的BCVA 組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后BCVA 變化比較(±s)

表1 兩組手術(shù)前后BCVA 變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與術(shù)后1 周比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較,cP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后中央角膜厚度變化比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的中央角膜厚度組內(nèi)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月患眼的中央角膜厚度大于本組術(shù)前,術(shù)后1個(gè)月患眼的中央角膜厚度小于本組術(shù)后1周,術(shù)后3 個(gè)月患眼的中央角膜厚度小于本組術(shù)后1 周和術(shù)后1 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；但術(shù)后3 個(gè)月與本組術(shù)前患眼的中央角膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的中央角膜厚度組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組術(shù)后1 周患眼的中央角膜厚度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后中央角膜厚度變化比較(±s,μm)

表2 兩組手術(shù)前后中央角膜厚度變化比較(±s,μm)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與術(shù)后1 周比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較,cP＜0.05；與對(duì)照組比較,dP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度變化比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度組內(nèi)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度大于本組術(shù)前,術(shù)后1 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度小于本組術(shù)后1 周,術(shù)后3 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度小于本組術(shù)后1 周和術(shù)后1 個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；但術(shù)后3 個(gè)月與本組術(shù)前患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月患眼的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度變化比較(±s,μm)

表3 兩組手術(shù)前后黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度變化比較(±s,μm)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與術(shù)后1 周比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 個(gè)月比較,cP＜0.05；與對(duì)照組比較,dP＜0.05

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障摘除是臨床常用的白內(nèi)障治療術(shù)式。然而,對(duì)于超高度近視合并白內(nèi)障,其治療關(guān)注雙重視力障礙,術(shù)中需要在摘除晶狀體改善視力的同時(shí),能降低患眼屈光度,改善屈光性視力下降。眼軸長(zhǎng)度、晶狀體囊袋、懸韌帶等結(jié)構(gòu)變化,導(dǎo)致高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增大。以往有研究指出,視力正常眼患白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)治療后,患眼視網(wǎng)膜厚度不會(huì)發(fā)生明顯變化,但合并高度近視的白內(nèi)障經(jīng)手術(shù)治療后,其視網(wǎng)膜厚度會(huì)出現(xiàn)明顯增厚［5］；同時(shí),高度近視合并白內(nèi)障術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降幅度和內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)升高幅度顯著高于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者［6-8］。提示,合并高度近視會(huì)降低角膜和視網(wǎng)膜對(duì)手術(shù)操作的耐受性,術(shù)中相關(guān)操作會(huì)對(duì)角膜和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜造成不同程度損傷。

CTR 是復(fù)雜性白內(nèi)障手術(shù)治療中常用輔助性材料,將其植入囊袋中可為松弛的囊袋提供環(huán)形支撐力,降低囊袋的非對(duì)稱性張力,為人工晶狀體的準(zhǔn)確植入提供足夠空間,在超高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)治療中優(yōu)勢(shì)突出［9,10］。本研究顯示,兩組術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月患眼BCVA 均顯著高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；但組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與王洪亮等［3］和林濤［8］報(bào)道結(jié)果相一致。證實(shí),CTR 植入聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除治療超高度近視合并白內(nèi)障療效穩(wěn)定。兩組術(shù)后1 周、1 個(gè)月的中央角膜厚度和黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前比較,均出現(xiàn)明顯波動(dòng),但觀察組術(shù)后1 周的中央角膜厚度大于對(duì)照組,術(shù)后1 周和1 個(gè)月的黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對(duì)照組。表明,CTR 植入能有效降低白內(nèi)障超聲乳化摘除操作對(duì)超高度近視合并白內(nèi)障患眼角膜和視網(wǎng)膜的損傷作用,提高手術(shù)安全性,可能也是其可提高術(shù)后患眼視覺質(zhì)量的重要原因［11,12］。其原因可能主要與CTR 植入能為人工晶狀體植入提供空間,有效降低植入晶狀體傾斜度有關(guān)。

綜上所述,超高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化摘除治療中植入CTR 能顯著促進(jìn)早期視功能恢復(fù),抑制早期黃斑區(qū)中心凹視網(wǎng)膜厚度增加,提高手術(shù)安全性。