魏永杰 萬 波

(中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨二科，寧夏 中衛(wèi) 755000)

骨質(zhì)疏松很容易導致患者椎體壓縮性骨折，會產(chǎn)生劇烈疼痛感，患者長期臥床、活動受限，嚴重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)通過局部注入骨水泥強化傷椎，可迅速緩解患者病椎疼痛，恢復椎體的高度，并在一定程度上改善其生物力學穩(wěn)定性，近期療效良好〔1～3〕。但椎體強化術(shù)后新發(fā)椎體壓縮性骨折風險較高，約有7.0%～19.0%的初次椎體骨折患者2年內(nèi)會發(fā)生非手術(shù)椎體的新發(fā)椎體壓縮性骨折。本研究回顧性分析因椎體壓縮性骨折行PVP治療的老年患者新發(fā)椎體壓縮性骨折情況及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年4月至2012年10月骨折急性期行擇期PVP患者180例，男54例，女126例，年齡64～87歲，平均(70.4±10.2)歲。 痛覺視覺模擬評分(VAS) ≥6分，椎體壓縮≥85%，排除肝腎功能異常、惡性腫瘤、凝血功能不足或長期服用激素者。按照有無出現(xiàn)新發(fā)椎體壓縮性骨折分為骨折組(48例)和對照組(132例)。

1.2手術(shù)方法 取患者俯臥位或側(cè)臥位，局部麻醉后通過C型臂X線機前后位及左右側(cè)位透視下定位傷椎椎體及椎弓根，確定要進行強化術(shù)的骨折椎體及其椎弓根位置，行雙側(cè)椎弓根穿刺至椎體髓腔，建立工作通道，逐漸將穿刺針推進，穿過皮質(zhì)、椎弓根，直至椎體髓腔。 在注入骨水泥過程中，C型臂X線機透視監(jiān)測，以防骨水泥從椎體內(nèi)漏出。依序拔出工作套管，縫合切口。術(shù)后定期復診，電話隨訪。

1.3觀察指標 記錄患者平均年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)；骨密度(BMD)的T值、病史、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強化術(shù)治療的椎體個數(shù)、手術(shù)部位、骨折椎體嚴重程度、注入骨水泥量、骨水泥滲漏例數(shù)、新發(fā)骨折的部位等臨床資料。其中骨折椎體的嚴重程度參照Cenant半定量法骨折程度評定〔4〕。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況 見表1。骨折組和對照組平均年齡、男女比例、BMI值、存在骨折病史、BMD的T值、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強化術(shù)治療的椎體個數(shù)存在顯著差異(P<0.05)，其余指標無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

2.2老年PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生危險單因素分析 BMI >24 kg/m2或<18.5 kg/m2、有過骨折病史、BMD>2.5SD、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)>2、椎體強化術(shù)治療的椎體個數(shù)>2的患者醫(yī)院發(fā)生新發(fā)椎體壓縮性骨折的比率較高。見表2。

表2 老年PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的危險單因素分析

2.3老年PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折的發(fā)生危險多因素分析 年齡、BMI值、骨折病史、BMD值、術(shù)前已存在的骨折椎體個數(shù)、椎體強化術(shù)治療的椎體個數(shù)是與PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生相關的危險因素。見表3。

表3 老年PVP后新發(fā)椎體壓縮性骨折發(fā)生的多因素分析

3 討 論

椎體壓縮性骨折在骨質(zhì)疏松的影響下，患者局部疼痛加劇。PVP是目前應用較為廣泛的椎體強化方法，它可在一定程度上改善患者骨椎的生物力學特性，緩解其對周圍組織的壓迫，且該方法操作簡單，近期療效明顯，但其在某種程度上增大了新發(fā)椎體壓縮性骨折的。

有學者〔5〕提出，與保守治療比較，椎體強化術(shù)后患者新發(fā)骨折的風險明顯提高。在對脊柱有限元模型進行研究中發(fā)現(xiàn)，椎體強化術(shù)分散了纖維環(huán)及椎弓的應力，壓縮應力平均分布于椎間盤及相鄰椎體〔6，7〕。另有報道顯示〔8〕，在脊柱有限元模型下行椎體強化，終板下剛硬的骨水泥的垂直柱作用在一定程度上減輕了強化椎體終板的生理凹陷，椎體內(nèi)壓力增大不小于18%，局部脊柱關節(jié)的柔韌性減弱，相鄰節(jié)段椎體的機械負荷發(fā)生改變，相鄰節(jié)段負荷增加大，最終導致相鄰節(jié)段椎體出現(xiàn)骨折。關于新發(fā)骨折風險增高的具體機制尚無定論，還有學者〔9〕提出，患者行椎體強化術(shù)后，背痛的減輕相對增加了日?；顒樱瑥亩鴮е伦刁w應力增大，新發(fā)骨折的風險相對升高。

鄧鋼等〔10〕曾指出，術(shù)前存在2個以上的椎體骨折是新發(fā)骨折的高危因素。姚曉光等〔11〕提出，椎體強化術(shù)增加了骨折椎體的剛度，相鄰節(jié)段椎體的極限負荷減少不低于8%～30%，相鄰節(jié)段椎體的力學傳遞機制出現(xiàn)改變，出現(xiàn)骨折的發(fā)生率就越大，兩者呈現(xiàn)出一定的正相關。本研究結(jié)果與上述觀點一致。

PVP后骨椎體內(nèi)壓力增大，另外后凸連連超過9°也是導致相鄰椎體發(fā)生骨折的一大原因〔12，13〕。針對高齡老人， 其體質(zhì)較弱，鈣流失嚴重，本文也證實年齡、BMI值、BMD值可導致相鄰椎體新發(fā)骨折，使其發(fā)生風險顯著增大。

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