胡 健 武 飚 武學(xué)麗 路 正

(貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院公共事業(yè)管理教研室，貴州 貴陽(yáng) 550025)

農(nóng)村老年人門(mén)診服務(wù)利用是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的一個(gè)社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1〕。貧困山區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族老年人“看病難、看病貴”問(wèn)題突出，該問(wèn)題的解決有利于提高少數(shù)民族老年人門(mén)診服務(wù)利用公平性〔2〕，有利于保護(hù)該類(lèi)地區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族老年人基本健康權(quán)益〔3〕。貴州省貧困面廣，少數(shù)民族人口多，達(dá)1 254萬(wàn)人，占全省人口的36.11%〔4〕。本研究旨在了解貧困山區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族老年人門(mén)診服務(wù)需求與利用狀況，分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2008年7月采用多階段分層整群隨機(jī)抽取施秉縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)行政村，每村隨機(jī)抽取60戶，共10個(gè)行政村600戶農(nóng)村居民。≥60歲農(nóng)村老年人共299例，少數(shù)民族149例為研究組，漢族150例為對(duì)照組。

1.2方法 由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員按2008年中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)家庭健康詢問(wèn)調(diào)查表入戶詢問(wèn)調(diào)查農(nóng)村居民家庭一般情況、家庭成員健康情況、60歲及以上老年人口情況、2 w病傷情況?；诎屡c安德森醫(yī)療服務(wù)利用行為模型〔5〕，分析少數(shù)民族老年人門(mén)診服務(wù)利用狀況及影響因素。門(mén)診服務(wù)利用測(cè)量指標(biāo)為2 w患者就診，即調(diào)查前14 d內(nèi)被調(diào)查者發(fā)生身體不適后為控制疾病和減緩癥狀是否去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療，為二分類(lèi)變量〔6〕。影響因素包括誘使因素(社會(huì)人口學(xué)特征、保健知識(shí))、促使因素(家庭貧困狀況、留守老人、與子女常見(jiàn)面、與兒女居住、照料孫子女、醫(yī)療保障、新農(nóng)合看病報(bào)銷(xiāo)定期公布、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療單位距離、到醫(yī)療單位時(shí)間、血壓測(cè)量、健康體檢)，需要因素(自感患病嚴(yán)重)。家庭貧困狀況指被調(diào)查家庭是否為當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)認(rèn)定的享受低保救濟(jì)的住戶(低保戶)/扶貧部門(mén)認(rèn)定的貧困線以下的家庭(貧困戶)；留守老人指子女在縣外務(wù)工并且不常在家居住，仍留在農(nóng)村生活的老年人；與子女常見(jiàn)面指老人每月與子女見(jiàn)面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村少數(shù)民族老年人2 w患病情況 少數(shù)民族老年人2 w患病率〔78例(52.3%)〕高于漢族老年人〔59例(39.3%)〕(χ2=5.10，P=0.024)。

2.2農(nóng)村少數(shù)民族老年患者門(mén)診服務(wù)利用情況 少數(shù)民族老年患者2 w就診率〔26例(33.3%)〕低于漢族老年人平均水平〔32例(54.2%)〕(χ2=6.01，P=0.014)。

2.3不同特征農(nóng)村老年患者門(mén)診服務(wù)利用比較 不同民族、原職業(yè)、醫(yī)療單位距離、留守老人特征老年人門(mén)診服務(wù)利用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征農(nóng)村老年患者門(mén)診服務(wù)利用比較(%,n=137)

2.4農(nóng)村老年患者門(mén)診服務(wù)利用多元分析 將門(mén)診服務(wù)利用作為因變量，民族、原職業(yè)、醫(yī)療單位距離、留守老人作為自變量，進(jìn)行多元Logistic逐步回歸分析。模型χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義負(fù)二倍對(duì)數(shù)似然值=167.25；模型χ2檢驗(yàn)值=19.44，P=0.000；卡克斯-史奈爾決定系數(shù)=0.132，原職業(yè)、醫(yī)療單位距離為正向預(yù)測(cè)變量，民族為反向預(yù)測(cè)變量。原職業(yè)為務(wù)農(nóng)的患病老年人者比非務(wù)農(nóng)患病老年人更傾向于報(bào)告利用門(mén)診服務(wù)，前者OR值是后者8.61倍；居住地離最近醫(yī)療單位距離<1 km的患病老年人比≥1 km的患病老年人更傾向于報(bào)告利用門(mén)診服務(wù)，前者OR值是后者的2.4倍；少數(shù)民族老年患者比漢族老年患者更不傾向于報(bào)告利用門(mén)診服務(wù)，前者OR值是后者的0.33倍。見(jiàn)表2。

表2 農(nóng)村老年患者門(mén)診服務(wù)利用多元Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，施秉縣農(nóng)村少數(shù)民族老年人2 w患病率高于漢族老年人、西部農(nóng)村老年人〔7〕，及四川省農(nóng)村老年人平均水平〔8〕。表明農(nóng)村少數(shù)民族老年人門(mén)診服務(wù)需要量大于漢族老年人及農(nóng)村老年人平均水平。結(jié)果還顯示，少數(shù)民族老年人2 w就診率低于漢族老年人、西部農(nóng)村老年人〔7〕及四川省農(nóng)村老年人平均水平〔8〕。表明少數(shù)民族老年人門(mén)診服務(wù)利用程度較低。本研究表明少數(shù)民族老年患者與漢族老年患者門(mén)診服務(wù)利用存在差距，門(mén)診服務(wù)利用公平性較差；此外，原職業(yè)為務(wù)農(nóng)的老年患者比非務(wù)農(nóng)的老年患者更傾向于利用門(mén)診服務(wù)?？赡茉蚴窃殬I(yè)為務(wù)農(nóng)的老年患者可能由于長(zhǎng)期戶外體力勞動(dòng)，疾患多于原職業(yè)為非務(wù)農(nóng)的老年患者，從而導(dǎo)致原職業(yè)為務(wù)農(nóng)的老年患者門(mén)診服務(wù)利用概率高于非務(wù)農(nóng)老年患者。再者，醫(yī)療單位距離對(duì)老年患者就診有影響。老年人居住地離醫(yī)療單位距離遠(yuǎn)將妨礙其門(mén)診服務(wù)利用。調(diào)研中了解到，施秉縣全縣行政村60個(gè)，共設(shè)醫(yī)療點(diǎn)(村衛(wèi)生室)48個(gè)，村衛(wèi)生室覆蓋率僅80.0%。20%的行政村尚未設(shè)村衛(wèi)生室，與其他研究〔9，10〕結(jié)果相符。為此，建議政府有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)貧困山區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，增設(shè)醫(yī)療點(diǎn)；制定激勵(lì)政策鼓勵(lì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員積極為農(nóng)村少數(shù)民族老年人開(kāi)展送醫(yī)、送藥到家的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4 參考文獻(xiàn)

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