陳紅光 盧 杰 付 鑫

(沈陽(yáng)市沈洲醫(yī)院心二科， 遼寧 沈陽(yáng) 110035)

冠心病(CHD)是一種以老年人為高發(fā)人群的常見(jiàn)疾病，具有較高發(fā)病率，其危險(xiǎn)因素的準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)于CHD的預(yù)測(cè)及預(yù)后具有重要價(jià)值。多項(xiàng)研究〔1～3〕表明超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和膽紅素(TBL)是CHD的重要危險(xiǎn)因素。其中，CRP濃度的高低可反映CHD患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度〔4〕，TBL可抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成、降低CHD的發(fā)病率和病死率。TBL降低是CHD發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一〔5〕。本研究將老年CHD患者按病變程度分組，測(cè)定其血清中hs-CRP和TBL濃度, 探討其在診治中的臨床意義，以期為CHD的診治、病變程度監(jiān)測(cè)及其預(yù)后評(píng)估提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 回顧性分析2008年6月至2009年12月入住我院心內(nèi)科治療確診為CHD的老年(≥65歲)患者100例，男54例，女46例，平均年齡(73.9±6.8)歲。又根據(jù)臨床癥狀不同分為三組，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者28例,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者41例，急性心肌梗死(AMI)患者31例。病例均符合WHO的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟、肝臟等重要臟器嚴(yán)重疾病患史及肝、脾腫大，肝功能均正常。選取同期體檢健康老年(≥65歲)體檢者30例為對(duì)照組，其中男18例，女12例，平均年齡(75.2±5.8)歲。兩組患者的年齡、性別、糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙史等均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入選對(duì)象均于早晨空腹抽取外周靜脈血4 ml，3 000 r/min離心5 min,分離血清。采用免疫散射比濁法檢測(cè)hs-CRP，檢測(cè)儀器為美國(guó)貝克曼特種蛋白儀IMMAGE800，正常參考值為0～3 mg/L。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TBL。

2 結(jié) 果

老年CHD組血清hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而TBL水平顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。不同臨床類型CHD患者h(yuǎn)s-CRP、TBL水平差異顯著(P<0.01)。隨病情嚴(yán)重程度增加，TBL濃度明顯降低， hs-CRP 濃度明顯升高。見(jiàn)表1。直線相關(guān)分析表明, hs-CRP水平與TBL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.539，P<0.01)。

表1 對(duì)照組與不同級(jí)別CHD患者血清hs-CRP、TBL水平比較

3 討 論

本研究結(jié)果提示降低的TBL和升高的hs-CRP是老年CHD發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。且TBL、hs-CRP可反映CHD的不穩(wěn)定程度，隨著TBL水平的降低和(或) hs-CRP水平的升高，CHD患者的危險(xiǎn)性增加；血清TBL與CHD之間呈負(fù)相關(guān)，hs-CRP與CHD之間呈正相關(guān)。

近年來(lái)的研究證實(shí)，血清TBL是機(jī)體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)成員之一，是體內(nèi)的一種生理抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)氧化，清除氧自由基，對(duì)防止心血管疾病，特別是為延緩阻斷冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生、發(fā)展提供重要的保護(hù)作用, 因此血清中TBL濃度降低與CHD的危險(xiǎn)性增加相關(guān)〔6〕。Schwerther等〔7〕首先提出低血清TBL血癥可能是CHD新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且作用與高密度脂蛋白(HDL)相當(dāng),其中血清總TBL(TBIL)濃度下降50%，CHD的危險(xiǎn)性增加47%，其作用機(jī)制主要為有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化修飾、反饋性增加血紅素氧化酶(HO)的活性、清除氧自由基及抗免疫與抗炎癥反應(yīng)〔8〕。

hs-CRP是反映低水平組織炎癥急性期的物質(zhì)，在感染和組織損傷時(shí)在血漿中濃度快速升高，目前被認(rèn)為是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的炎癥標(biāo)志物之一〔9〕，越來(lái)越多的研究顯示：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是局部炎性反應(yīng)的結(jié)果，全身炎癥可以增加CHD的發(fā)生。目前，hs-CRP已被證實(shí)是由慢性炎性反應(yīng)引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔10〕。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道〔11〕結(jié)果相一致。不僅如此，有研究〔12〕還顯示hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度、活動(dòng)度及預(yù)后相關(guān)，還可作為病變范圍的量化指標(biāo)〔13〕。

本研究提示，監(jiān)測(cè)hs-CRP和血清TBL水平可以作為CHD患者病情評(píng)估的參考指標(biāo)之一，但在診斷CHD時(shí)臨床尚不能確定其與CHD發(fā)病相關(guān)的濃度參考值。

4 參考文獻(xiàn)

1Schwerther HA，Jackson WG，Tolan G,etal.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease〔J〕.Clin Chem,1994；40(1):18-23.

2Ghem C, Sarmento-Leite RE, de Quadros AS,etal.Serum bilirubin concentration in patients with an established coronary artery disease〔J〕.Int Heart J, 2010；51(2):86-91.

3蔡淑紅.冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床價(jià)值〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2010；31(7):938-9.

4Haverkate F，Thompon SG,Pyke SD,etal.Production of C-reactive protein and risk of coronary event in stable and unstable angina〔J〕.Lancet, 1997;349(9050):349-6.

5鐘志娟,許堅(jiān)鋒,陳紅濤,等.冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白及總膽紅素檢測(cè)的臨床意義〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012;9(20):2544-5.

6黃艷芬,左萬(wàn)里.BIPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2004;15(5):13-4.

7Schwertner HA, Jackson WG, Tolan G.Association of low serum concentration of bilirubin with increased risk of coronary artery disease〔J〕.Clin Chem,1994；40(1):18-23.

8王瑞濤,孟松艷,楊 奕,等.老年冠心病患者血清膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011;39(1):32-5.

9張秀霜.冠心病患者纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白及總膽紅素檢測(cè)的意義〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010;19(4):383-5.

10Wu MH, Wang JH, Lai CP,etal.Association of hs-CRP with the severity of coronary artery disease and myocardial infarction 〔J〕.Int J Cardiol, 2004;97(2):47-9.

11于常英,盧冬喜.老年冠心病患者血脂、血清膽紅素及超敏C反應(yīng)蛋白變化的分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2008;48(45):45-6.

12劉 娟,任 潔,陳麗琴.超敏C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征的關(guān)系〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009;37(1):14-5.

13Ishikawa J, Tamura Y, Hoshide S,etal.Low-grade inflammation is a risk factor for clinical stroke events in addition to silent cerebral infarcts in Japanese older hyperte-nsives: the Jichi Medical School ABPM Study, wave 1〔J〕.Stroke,2007；38(3):911-7.