倪 俊 顧海峰 許獻(xiàn)榮 陳瑞彩 張杏梅

(中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院燒傷整形外科，上海 200052)

手術(shù)是燒傷外科治療的重要手段。因術(shù)前內(nèi)科并發(fā)癥多、營(yíng)養(yǎng)狀況偏差，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能性較大等原因，醫(yī)生、患者和家屬對(duì)老年患者手術(shù)存在畏懼心理。雖然老年人燒傷的病死率居各年齡首位，但選擇性手術(shù)可能有利于預(yù)后〔1，2〕。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2006年1月至2012年3月我科共行燒傷外科手術(shù)291例次，男200例次，女91例次，年齡2～91歲。根據(jù)手術(shù)時(shí)年齡分為老年組(≥60歲)39例次和非老年組(<60歲)252例次。

1.2相關(guān)指標(biāo)及定義 是否燒傷手術(shù)、創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)、難愈性創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)、早期手術(shù)、一期修復(fù)手術(shù)、皮瓣修復(fù)手術(shù)、皮片修復(fù)手術(shù)、感染手術(shù)，手術(shù)者職稱，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)輸血等；術(shù)前是否患有腦部疾病、心臟病、高血壓、肺部疾病、糖尿病等疾病，血紅蛋白、白細(xì)胞、空腹血糖、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、血鉀等POSSUM評(píng)分系統(tǒng)〔3〕中的部分指標(biāo)。燒傷手術(shù)指各種原因燒傷、燒傷畸形整形手術(shù)者。難愈性創(chuàng)面指各種原因形成的創(chuàng)面，經(jīng)過1個(gè)月以上治療未能愈合也無(wú)愈合傾向者〔4〕。早期手術(shù)指受傷后1 w內(nèi)手術(shù)者。一期修復(fù)手術(shù)指創(chuàng)面清創(chuàng)后同時(shí)行修復(fù)手術(shù)者。延期修復(fù)手術(shù)者指清創(chuàng)術(shù)后創(chuàng)面條件不成熟，暫時(shí)覆蓋后擇期再行修復(fù)手術(shù)者。皮瓣修復(fù)手術(shù)指采用鄰近或遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)創(chuàng)面者。皮片修復(fù)術(shù)指自體皮移植修復(fù)創(chuàng)面者。感染手術(shù)指術(shù)前創(chuàng)面或傷口有分泌物，且細(xì)菌培養(yǎng)出病原菌者。根據(jù)手術(shù)者技術(shù)職稱分為高級(jí)職稱和非高級(jí)職稱組。根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間分為是2 h以內(nèi)或2 h以上。根據(jù)空腹血糖值的升高或正常，血白蛋白值的降低或正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶值的升高或正常，尿素氮值的增高或正常，血紅蛋白值的降低或正常，白細(xì)胞值的升高或正常，血鉀值的降低或正常等分組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基本指標(biāo)的差異 老年組的男女患者的比例(30∶9)與非老年組(170∶82)無(wú)差異(P=0.236)。老年組年齡(73.38±7.56)歲明顯高于(29.10±15.85)歲(P=0.00)。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)的差異 老年組創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)和感染手術(shù)的占比明顯高于非老年組(P<0.05)，皮瓣修復(fù)手術(shù)的占比明顯低于非老年組(P<0.05)。兩組在其他指標(biāo)上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3兩組患者術(shù)前指標(biāo)的差異 除了血白細(xì)胞和血鉀2項(xiàng)指標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)兩組均有明顯差異(P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者手術(shù)資料對(duì)比(n)

表2 兩組患者術(shù)前指標(biāo)對(duì)比(n)

3 討 論

老年燒傷患者全身抵抗力偏差，創(chuàng)面多有病原菌存在。老年患者血管條件偏差，皮瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床開展較少。手術(shù)特點(diǎn)有：①創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)，特別是感染創(chuàng)面手術(shù)多見，而燒傷后畸形整形手術(shù)少見；②術(shù)前內(nèi)科并發(fā)癥多，全身情況偏差；③手術(shù)處置方式基本相似，手術(shù)療效無(wú)明顯差異等。因此盡管老年患者病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但經(jīng)過有效的術(shù)前準(zhǔn)備，老年患者可積極行燒傷外科手術(shù)治療。

4 參考文獻(xiàn)

1肖 杰，王海軍，郝光輝，等.老年燒傷患者410例嚴(yán)重程度的影響因素及其分類標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(10):2894-6.

2蔡少莆，鄭慶亦，郭毅斌，等.老年燒傷住院患者死亡因素分析〔J〕.中華燒傷雜志，2009;25(4):306-7.

3汪曉東，方 智，李 姣，等.POSSUM評(píng)分系統(tǒng)在外科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(15):1747-9.

4付小兵.慢性難愈性創(chuàng)面防治理論與實(shí)踐〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:527-46.