楚云杰 郝曉波 胡 曄

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南湖院區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021)

孫紹騫 楊玉輝

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130031)

肱骨內(nèi)上髁炎是臨床老年患者常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷性疾病，高爾夫球運(yùn)動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)存在明顯的外展應(yīng)力，而肘內(nèi)側(cè)有牽拉應(yīng)力，加之腕屈肌的突然收縮而致前臂屈肌止點(diǎn)勞損，故又稱為高爾夫球肘。工作中凡是能使前臂外旋和屈腕運(yùn)動(dòng)的工種都易發(fā)生此病。對(duì)于肱骨內(nèi)上髁炎的臨床治療目標(biāo)是使屈腕肌、前臂旋前肌達(dá)到比受傷前更大的力量。臨床上對(duì)于需要保守治療的患者，多采用休息、藥物、手法治療、超聲波、電刺激等治療方法，臨床上短期效果雖好，但長(zhǎng)期療效均不滿意〔1〕。本文觀察常規(guī)治療中結(jié)合肌肉能量技術(shù)(MET)治療肱骨內(nèi)上髁炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年6月至2012 年11月在我科室門(mén)診就診并符合肱骨內(nèi)上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕的中老年患者46例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組性別、年齡、病程等無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。41例完成全部隨訪。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2治療方法 兩組均進(jìn)行臨床常規(guī)治療，如在急性期，先停止引起不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但不能制動(dòng)，以免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，給予冰療、超聲波、微波等物理因子治療，或口服非類固醇類消炎止痛藥。運(yùn)動(dòng)療法包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、肌力、運(yùn)動(dòng)技巧等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加MET，具體方案分為治療師治療和患者自我治療，治療師連續(xù)治療2 w，6 d/w,1次/d,并教會(huì)患者自我治療步驟和方法，后續(xù)的治療由患者自我完成，治療師定期隨訪。治療師干預(yù)治療方案，以掌屈肌為例如下：①病人舒適地坐在治療床上，而治療是站在患者前方。②治療師以一手握在患者前臂，另一手握在患者手部。③治療師將腕關(guān)節(jié)背屈到感覺(jué)到第一屈曲阻力點(diǎn)。④治療師讓患者試著持續(xù)做掌屈動(dòng)作。⑤治療師提供給一個(gè)與患者用力方向相反的拮抗力量。⑥在3～7 s的收縮后，命令患者停止收縮而放松。⑦治療師等待直到病人收縮后完全放松，再將腕關(guān)節(jié)背屈到一個(gè)新的阻力點(diǎn)。⑧再重復(fù)一次，直到患者的腕關(guān)節(jié)癥狀緩解〔3〕。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加封閉治療，選擇壓痛點(diǎn)并標(biāo)記，藥物為復(fù)方倍他米松注射液1 ml，利多卡因注射液2 ml，選用5 ml注射器長(zhǎng)5號(hào)針頭。局部常規(guī)消毒后進(jìn)針，回抽無(wú)血，將藥物注入，注意在注射過(guò)程中應(yīng)無(wú)阻力。1次/w，連續(xù)3 w。如患者在第2次注射前視覺(jué)模擬評(píng)分為0時(shí)可中止治療。

1.3疼痛評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)〔4〕重復(fù)兩次，取平均值。干預(yù)后3 w、3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別進(jìn)行評(píng)定。

1.4療效評(píng)定 優(yōu)：內(nèi)上髁區(qū)域疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒(méi)有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)不誘發(fā)疼痛；良：內(nèi)上髁區(qū)域疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒(méi)有或感到握力上有輕微下降，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)不誘發(fā)疼痛；可：用力活動(dòng)后內(nèi)上髁區(qū)域感到不舒服，但是與治療以前相比要好得多，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕度或中度下降，腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛；差：內(nèi)上髁區(qū)域的疼痛沒(méi)有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺(jué)明顯握力下降。干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月和1年分別進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1疼痛改善情況 兩組治療前VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分明顯降低(P<0.05)；兩組有顯著差異(P<0.01)，見(jiàn)表2。3個(gè)月對(duì)照組治療后VAS評(píng)分明顯低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.01)。6個(gè)月和1年實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月和1年VAS評(píng)分比較

2.2療效 3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為80.9%(優(yōu)9例，良8例，可4例)，對(duì)照組為85.0%(優(yōu)8例，良9例，可3例)(P>0.05)。6 個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為76.2%(優(yōu)8例，良8例，可4例，差1例)，對(duì)照組為50.0%(優(yōu)4例，良6例，可8例，差2例)(P<0.01)。1年隨訪，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為66.7%(優(yōu)7例，良7例，可4例，差3例)，對(duì)照組為25.0%(優(yōu)2例，良3例，可4例，差11例)(P<0.01)。

3 討 論

肱骨上髁炎是老年性常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷，外側(cè)發(fā)生率較高，約為內(nèi)側(cè)的4～7倍〔5〕。抽煙、肥胖、反復(fù)或用力的動(dòng)作都與內(nèi)上髁炎有明顯相關(guān)性，是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的主要原因，最常發(fā)生在橈側(cè)屈腕肌及旋前圓肌的肌腱止點(diǎn)處〔6〕。在普通人群中發(fā)病率為0.3%～1.1%，在高爾夫球、棒球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率增加到13.5%～27.3%〔7〕。表現(xiàn)為屈腕或前臂旋前應(yīng)力時(shí)疼痛。

肱骨內(nèi)上髁炎并非是一種炎癥反應(yīng)，而是一種退行性變化，因?yàn)轱@微鏡下卻很少看到發(fā)炎細(xì)胞。主要是因?yàn)榍蠹　⑶氨坌凹》磸?fù)收縮或過(guò)度使用、在肱骨內(nèi)上髁附著處發(fā)生微小撕裂，如不愈合造成瘢痕或粘連，使正常的生物力學(xué)改變，長(zhǎng)期將導(dǎo)致內(nèi)上髁肌肉肌腱連接處退化，常見(jiàn)的發(fā)生位置為旋前圓肌和橈側(cè)屈腕肌附著處。上髁炎分成四個(gè)時(shí)期，第一期是廣泛性發(fā)炎，第二期產(chǎn)生血管成纖維細(xì)胞變性，也就是正常平行排列的膠原纖維被血管肉芽狀組織中的成纖維細(xì)胞侵入破壞，第三期則開(kāi)始有結(jié)構(gòu)破壞，第四期除了包含前三期的變化，還出現(xiàn)纖維化或鈣化。目前肱骨內(nèi)上髁炎確切的病理生理變化尚不明確，一般認(rèn)為上髁肌腱起源處的微小裂傷如果無(wú)法順利修補(bǔ)，就會(huì)進(jìn)展成肌腱退化。

MET是一種針對(duì)損傷軟組織如肌肉等，治療師以精確的方向控制、不同的阻力強(qiáng)度、患者主動(dòng)的肌肉收縮形式的一種安全、有效的康復(fù)治療技術(shù)。治療重點(diǎn)是重新調(diào)整肌肉張力、柔韌性、力量以求恢復(fù)原有的生物力學(xué)平衡，可使縮短、收縮或抽筋的肌肉延長(zhǎng)，使生理上虛弱的肌肉或肌群變強(qiáng)壯，使局部的水腫消失或減輕被動(dòng)式的充血，從而調(diào)整關(guān)節(jié)周圍各組相關(guān)肌肉的平衡，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生物力學(xué)，解除疾病根源，最終達(dá)到治療效果。封閉治療也稱“局封”是由局部麻醉演變而來(lái)的臨床常用解決疼痛的方法之一，將局麻藥和激素類藥物的混合液注入疼痛部位，其中局麻藥能阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，激素能直接抑制無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，消除組織水腫，局部藥液的注入能擴(kuò)張和松解組織的異常結(jié)構(gòu),減輕急性癥狀和抑制炎癥，利于組織損傷的修復(fù)，預(yù)防瘢痕形成。

通過(guò)MET針對(duì)腕關(guān)節(jié)及前臂肌肉進(jìn)行治療，可改善肌肉肌腱的柔韌性、張力和肌肉力量等從而改善肌肉、肌腱、神經(jīng)控制及骨骼系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)，并且此項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，出院時(shí)，可教會(huì)患者或者家屬堅(jiān)持長(zhǎng)期自我治療。而封閉治療的短期療效，尤其是短期止痛效果非常好，但是缺乏長(zhǎng)期的針對(duì)病變局部進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉，所以導(dǎo)致長(zhǎng)期療效。本研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，對(duì)于患者的生活質(zhì)量沒(méi)有詳細(xì)評(píng)定，以及MET和封閉治療聯(lián)合干預(yù)肱骨內(nèi)上髁炎的長(zhǎng)期療效，將在后期研究中加以完善。

4 參考文獻(xiàn)

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