童玉梅 符永青 馮 敏 趙 海

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院骨一科，海南 海口 570311)

手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥的首選方案，其中髓核摘除術(shù)是常用的手術(shù)方法，但術(shù)后患者常伴有神經(jīng)根粘連的發(fā)生，容易造成手術(shù)失敗，影響治療效果〔1～3〕。有研究表明，早期開展康復(fù)功能鍛煉可以加快腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的康復(fù)速度，提高手術(shù)治療的成功率，臨床療效顯著〔4～6〕。本文擬探討早期主動直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1對象 選擇本院2010年10月至2012年8月腰椎間盤突出癥患者94例，年齡28～69〔平均(51.6±13.5)〕歲，病程1～13個月，平均(6.4±2.7)個月，男58例，女36例?；颊呔涎甸g盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線、CT檢查確診，病變間隙：L3～L42例，L4～L547例，L5～S145例。排除患有心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。將入選的患者隨機(jī)分為兩組，每組47例兩組基本情況(性別、年齡、病程、病變間隙等)差異均不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)直腿抬高訓(xùn)練在術(shù)后7 d內(nèi)，患者在側(cè)臥位時行適度的直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后7 d后，患者行適度的直腿抬高訓(xùn)練，直腿抬高訓(xùn)練的度數(shù)與次數(shù)均由患者掌握，并不對其進(jìn)行具體要求，術(shù)后隨訪3個月。

觀察組實施早期主動直腿抬高訓(xùn)練：拔除引流管后指導(dǎo)患者開展早期主動直腿抬高訓(xùn)練，開始時患者手術(shù)切口會感覺到疼痛，膝部肌肉受到牽拉后也會出現(xiàn)疼痛，局部會發(fā)生肢體麻木，此時要控制直腿抬高的范圍在40°～90°，在患者的耐受范圍內(nèi)盡量將直腿抬高并維持1～3 s，直腿放下后患者會感到輕松舒適。在早期主動直腿抬高訓(xùn)練中不要超過90°，在術(shù)后2～3 d，可適度調(diào)整到90°，堅持每天直腿抬高訓(xùn)練100次，持續(xù)3 d后可將患者直腿抬高的幅度達(dá)到正常狀態(tài)，然后逐漸增加患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的度數(shù)與次數(shù)，堅持每天直腿抬高訓(xùn)練300～400次，分3～4次完成，術(shù)后隨訪3個月。

觀察指標(biāo)：腰痛評分、臨床指征(直腿抬高超過70°、腰腿痛病癥消失)、術(shù)后療效(優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良)、術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、靜脈血栓)、患者滿意度(非常滿意、滿意、不滿意)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 腰痛評分采用日本整形外科學(xué)會(JOA)的腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，腰痛程度越輕。術(shù)后療效的評定標(biāo)準(zhǔn)參考JOA評分好轉(zhuǎn)率(RIS)，公式為RIS=〔(術(shù)后JOA腰痛評分-術(shù)前JOA腰痛評分)/45-術(shù)前JOA腰痛評分〕×100%，判定標(biāo)準(zhǔn)〔10〕：RIS >75%為優(yōu)，RIS 50%～74%為良，RIS 25%～49%為可，RIS<25%為差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的JOA腰痛評分分析 治療后，對照組與觀察組JOA腰痛評分均顯著升高，觀察組JOA腰痛評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的JOA腰痛評分分，n=47)

2.2兩組患者的臨床指征分析 觀察組直腿抬高超過70°的患者比例(95.7%，45例)、腰腿痛消失的患者比例(91.5%，43例)均明顯高于對照組(80.9%，38例)、(72.3%，34例)(P<0.05)。

2.3兩組患者的術(shù)后療效分析 觀察組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況分析 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.1%，尿潴留1例)明顯低于對照組(12.8%，尿潴留3例，靜脈血栓2例)(P<0.05)。

2.5兩組患者的滿意度分析 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的術(shù)后療效分析〔n(%)，n=47〕

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)，n=47〕

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病和多發(fā)病之一，患者病程較長且復(fù)發(fā)率較高，對患者正常的生活和工作會造成顯著影響，降低患者的生活質(zhì)量。臨床上常用的手術(shù)方法為后路髓核摘除術(shù)，近期療效顯著，可明顯減輕患者腰部疼痛、改善臨床癥狀，但術(shù)后容易發(fā)生神經(jīng)根粘連，造成手術(shù)治療失敗，術(shù)后殘存的腰腿痛發(fā)生率較高，嚴(yán)重時需要開展二次手術(shù)進(jìn)行治療，不僅加重了患者的疼痛，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響術(shù)后療效的因素有多種:術(shù)前腰椎間盤突出癥對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫誘發(fā)一系列的病理反應(yīng)，一旦術(shù)后外來壓迫解除，神經(jīng)根會發(fā)生充血和水腫，持續(xù)時間較長；在術(shù)中造成的牽拉也會造成神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng)；術(shù)后的出血血腫會造成神經(jīng)根和硬脊膜發(fā)生粘連，影響治療效果。

早期主動直腿抬高訓(xùn)練可以保持機(jī)體神經(jīng)根發(fā)生不間斷的上下移位，加速局部及周圍的血液循環(huán)，利于減輕炎性反應(yīng)，有助于消退周圍的水腫和血腫，進(jìn)而降低了術(shù)后神經(jīng)根粘連發(fā)生率；但早期主動直腿抬高訓(xùn)練的幅度和頻次要適度，不能過度運(yùn)動，以免造成神經(jīng)根局部摩擦引發(fā)周圍組織的水腫加重。早期主動直腿抬高訓(xùn)練是一種經(jīng)濟(jì)、實用、有效的科學(xué)方法，不會造成患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且臨床療效顯著，可明顯提高患者的肌肉力量和耐力，強(qiáng)化肌肉功能，顯著提高患者術(shù)后日常生活自理能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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