肖云山

(廈門市婦幼保健院 產(chǎn)前診斷中心，福建 廈門 361003)

胎兒生長受限(fetal growth retardation，F(xiàn)GR)是指足月胎兒出生體重<2 500 g；或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)[1]。在我國其發(fā)病率平均為6.39%;美國發(fā)病率為3%～10%，發(fā)展中國家11%以上[2]。由于FGR導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡以及分娩時胎兒的發(fā)病率增高，F(xiàn)GR被認為是圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，其圍生兒病死率為正常胎兒的4～6倍，占圍生兒死亡的第2位[2],并且FGR可能增加成年后的相關(guān)疾病易感性[3]。目前FGR的病因?qū)W研究亟待深入，在不同國家和地區(qū)是一個重要公共衛(wèi)生問題。文獻顯示，相對匱乏的社會經(jīng)濟條件、孕婦不良生活習(xí)慣、妊娠合并癥、產(chǎn)前保健缺乏以及胎兒、臍帶異常和分娩方式等都可能與FGR有關(guān)。本次研究旨在明確FGR影響因素及其與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)性，有助于優(yōu)化防治FGR的臨床策略，提高出生人口素質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月1日至2011年12月31日住院分娩9 423例，選擇足月、單胎、活產(chǎn)且無畸形的孕婦為研究對象。FGR組155例，平均年齡27.35歲，其中合并子癇11例，合并膽汁淤積3例，合并高血壓5例，合并貧血9例，合并糖尿病16例，合并羊水過少16例，合并胎盤異常23例，合并胎膜異常40例，合并臍帶異常66例，大于35歲產(chǎn)婦7例。選擇同期住院分娩、同種族、同胎兒性別的新生兒正常體重孕婦233例為對照組，孕婦平均年齡28.28歲。對照組中合并高血壓2例，合并貧血37例，合并糖尿病20例，合并羊水過少9例，合并胎盤異常17例，合并胎膜異常59例，合并臍帶異常91例，大于35歲孕婦17例。兩組孕次、產(chǎn)次的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。FGR診斷標(biāo)準：足月胎兒出生后重量<2 500 g。

1.2 研究方法

對388例產(chǎn)婦病歷資料進行回顧性分析，探討FGR的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

單因素分析：計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和fisher檢驗，P<0.2為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析：單因素檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的納入非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FGR的相關(guān)因素分析

對兩組樣本進行變量單因素檢驗，變量進入水準為P=0.2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間年齡(t=2.135，P<0.05)、子癇(P<0.01)、膽汁淤積(P<0.2)、高血壓(P<0.2)、貧血(P<0.01)、羊水過少(P<0.05)、胎盤異常(P<0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1FGR的影響因素分析

組 別n年齡≥35歲<35歲子癇有無膽汁淤積有無高血壓有無貧血有無糖尿病有無羊水過少有無胎盤異常 有無胎膜異常有無臍帶異常有無FGR組1557148111443152 5 15091461613916139 23132 4011566 89對照組 2331721602330233223137 196 202139224172165917491142χ2值2.1359.0380.3346.4445.7270.0110.480P值0.0330.0000.0630.1210.0040.5950.0120.0181.0000.527

2.2 多因素非條件Logistic回歸

以新生兒結(jié)局為因變量，以單因素分析FGR患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic 回歸模型，進行多因素分析。變量進入水準為P=0.05,兩分類變量(子癇、膽汁淤積、高血壓、羊水過少、胎盤異常)采用 0、1賦值：否=0，是=1。結(jié)果兩組年齡(P=0.019，OR=0.936)、貧血(P=0.020，OR=0.396)、羊水過少(P=0.046，OR=2.489)、胎盤異常(P=0.007，OR=2.579)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。剔除差異無統(tǒng)計學(xué)意義的變量，進行回歸驗證，結(jié)果年齡(P=0.047，OR=0.949)、貧血(P=0.008，OR=0.354)、羊水過少(P=0.034，OR=2.530)、胎盤異常(P=0.015，OR=2.337)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，年齡是保護因素，貧血、羊水過少和胎盤異常是危險因素，見表2。為進一步判斷年齡因素中高齡孕婦(分娩時大于等于35歲)是否為影響因素，特對高齡孕婦進行Logistic回歸分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2多因素非條件Logistic回歸分析

變 量BS.E,WalsdfSig.Exp (B)EXP(B) 的 95% CI下限上限年齡-0.0520.0263.92910.0470.9490.9010.999貧血1.0370.3936.96110.0081.3540.1640.766羊水過少0.9280.4374.50510.0342.5301.0745.964胎盤異常0.8490.3485.93310.0152.3371.1804.626

表3高齡孕婦組間Logistic回歸分析

變量BS.E,WalsdfSig.Exp (B)EXP(B) 的 95% CI下限上限年齡常量-0.1575.0210.1896.9520.6830.522110.4090.4700.855151.5140.5901.240

3 討 論

通常認為女性最佳生育年齡是25至30 歲[4],過早或過晚生育都可能造成各種不良妊娠結(jié)局。本組研究資料經(jīng)統(tǒng)計年齡為保護因素，不過其Sig僅為0.047，分娩FGR的孕婦小于20歲的僅1例，為17歲，大于等于35歲的僅7例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]在今后研究中擴大樣本量以進一步深入探討。

我國孕婦貧血率高達40%。由于懷孕后身體缺乏葉酸，或者懷孕期間攝入鐵不足，妊娠期間貧血主要是葉酸缺乏性貧血和缺鐵性貧血。另外，閩南地區(qū)也是地中海貧血高發(fā)區(qū)[5]。母體孕期輕度貧血即能影響母體- 胎兒血循環(huán)及物質(zhì)交換，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，并且隨著母體貧血程度加深發(fā)生FGR的危險性也隨之增加。本次研究顯示，妊娠合并貧血時發(fā)生FGR的危險性上升。

據(jù)文獻報道，當(dāng)羊水池直徑>2 cm時FGR的發(fā)生率占5%，當(dāng)羊水池在1～2 cm時FGR占20%，當(dāng)羊水池直徑1 cm時FGR占39%[6]。本研究顯示，F(xiàn)GR組的羊水過少發(fā)生率明顯增高。分析其原因，可能慢性缺氧時胎兒血液循環(huán)重新分配，供應(yīng)腦和心臟的血流量增多，而腎血流量下降，胎尿生成減少也會導(dǎo)致羊水過少。此外，由于胎兒宮內(nèi)缺氧，腸蠕動亢進，胎糞排入羊水中使羊水污染，增大了胎糞吸入綜合征、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生的危險性。因此，羊水過少也是FGR的特征之一。

胎盤是母胎間營養(yǎng)和氣體交換的器官，與胎兒發(fā)育相關(guān)，凡影響胎盤發(fā)育的因素均可影響胎兒發(fā)育。文獻報道，病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)FGR病例中 68. 42%的胎盤有明顯病理改變，如絨毛炎、絨毛發(fā)育遲緩等，可使胎盤血流量下降，導(dǎo)致胎兒供血不足[7];胎盤超微結(jié)構(gòu)的病理改變可繼發(fā)許多胎盤細胞因子，如血管內(nèi)皮生長因子、胎盤生長因子、血管生成素等的表達異常，進一步加重胎盤缺血、缺氧程度，降低胎兒血液和營養(yǎng)的供給，從而導(dǎo)致 FGR。如胎盤發(fā)育異常、胎盤感染及胎盤腫瘤等，都可能造成胎盤循環(huán)功能障礙不利于胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供給和利用障礙?？傊?，胎盤及其附屬物的病變與FGR的發(fā)生密切相關(guān)[8]。

深入了解FGR的影響因素，針對性地及時進行干預(yù)是防范FGR的可行措施。加強孕婦的產(chǎn)前宣教和保健，規(guī)范產(chǎn)前檢查，合理膳食，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，積極防治相關(guān)并發(fā)癥、合并癥等，有助于降低FGR的發(fā)生。

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