李玉青，韓梅，曹遠，萬國峰，陳艷，劉秀榮

(北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100013)

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部、武警部隊后勤部于2009年5月26日聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》(衛(wèi)婦社發(fā)[2009]48號)(以下簡稱《決定》)[1]?！稕Q定》中明確，自2011年起在各級衛(wèi)生行政部門和全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全面禁煙。為了解北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)室內(nèi)全面無煙環(huán)境的創(chuàng)建情況及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工吸煙行為現(xiàn)狀，北京市疾控中心于2011年11月開展了抽樣調(diào)查。在本文中作者僅對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工吸煙行為的調(diào)查結(jié)果進行報道。

1 對象與方法

1.1 對象

北京市市級和區(qū)縣級衛(wèi)生行政機構(gòu)(即市、區(qū)衛(wèi)生局)、疾病控制機構(gòu)(即市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)(即市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu))、一級及以上醫(yī)療機構(gòu)的在職職工。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 衛(wèi)生行政機構(gòu)、疾病控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按照市、區(qū)兩級進行抽樣，3家市級機構(gòu)采用系統(tǒng)抽樣法抽取30%的在職職工，區(qū)級按照系統(tǒng)抽樣法各抽取6家機構(gòu)，其全體在職職工為調(diào)查對象；將全市一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)按照級別分層后，用系統(tǒng)抽樣法按10%的比例抽取三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院9家和一級醫(yī)院34家，將抽中醫(yī)院所有在職職工姓名按照科室排序后用系統(tǒng)抽樣法抽取20%的人員作為調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查員面視下的自填式問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括個人基本信息(性別、年齡等)、個人吸煙情況、單位無煙環(huán)境創(chuàng)建情況等。

1.3 相關(guān)定義

現(xiàn)在吸煙者：調(diào)查時在吸煙的成人?，F(xiàn)在吸煙率：現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比[2]。

吸煙及被動吸煙危害知識：包括吸煙與骨質(zhì)疏松、肺癌、冠心病、男性性功能障礙、肺結(jié)核、急性牙齦壞死或潰爛、肺氣腫和腦卒中相關(guān)；被動吸煙與成人肺癌、兒童肺部疾病、成人心臟疾病和嬰兒猝死綜合征相關(guān)。每正確回答吸煙或被動吸煙與1種疾病的關(guān)系，即得1分，共12分。

煙草誤區(qū)：包括低焦油的煙對身體的危害小、過濾嘴可以降低吸煙的危害、煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)、外國煙的危害比國產(chǎn)煙的危害小和被動吸煙對健康的危害很小等錯誤觀點，以及對吸煙成癮是一種慢性疾病的正確認識。每正確判定1個誤區(qū)，即得1分，共6分。

單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況：用過去30 d是否看到有人在單位室內(nèi)吸煙為評判標準，若看到有人吸煙則認為執(zhí)行較差，若未看到則認為執(zhí)行較好。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查方案及調(diào)查問卷借鑒2007年和2008年中央補助地方煙草控制項目以及2010年全球成人煙草調(diào)查—中國部分，并經(jīng)專家組論證。全市統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員和督導(dǎo)員，并對調(diào)查現(xiàn)場及問卷采取區(qū)縣和市兩級質(zhì)量控制。問卷采用雙機錄入核查形式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并錄入，SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，自變量及賦值見表1。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查覆蓋北京市16個區(qū)縣69家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中衛(wèi)生行政機構(gòu)7個、疾病控制機構(gòu)7個、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)7個、醫(yī)療機構(gòu)48個。調(diào)查對象5 568人，收回有效問卷5 527份，有效率99.3%。調(diào)查對象中男性1 922人(占34.8%)，女性3 605人(占65.2%)；年齡19～60歲[(37.6±9.9)歲]；學(xué)歷以本科為主，占41.4%；衛(wèi)生行政機構(gòu)444人，疾病控制機構(gòu)1 085人，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)552人，醫(yī)療機構(gòu)3 446人，分別占8.0.%、19.6%、10.0%和62.3%；工作崗位以專業(yè)技術(shù)為主，占72.2%。詳見表1。

表1北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)男性職工現(xiàn)在吸煙影響因素的Logistic回歸分析自變量及賦值

2.2 現(xiàn)在吸煙情況

調(diào)查對象中現(xiàn)在吸煙者708人，現(xiàn)在吸煙率為12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性別間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1457.814，P<0.001)?，F(xiàn)在吸煙率和男性現(xiàn)在吸煙率在年齡組、教育程度、工作單位地域、工作崗位、機構(gòu)類別和單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女性現(xiàn)在吸煙率在各特征間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2?，F(xiàn)在吸煙者中608人為每日吸煙者，占85.9%。每日吸煙量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。

2.3 男性現(xiàn)在吸煙情況的多因素分析

因女性吸煙率極低，僅對男性現(xiàn)在吸煙情況進行多因素分析。以男性現(xiàn)在吸煙為1，現(xiàn)在不吸煙為0。以單因素分析有意義的各因素、吸煙及被動吸煙危害知識得分和對煙草誤區(qū)的認識得分為自變量進行非條件Logistic回歸分析，賦值見表2，變量的篩選采用逐步法。分析結(jié)果顯示，年齡、教育程度、單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況、吸煙及被動吸煙危害知識、對煙草誤區(qū)的認識與男性現(xiàn)在吸煙有關(guān)。男性現(xiàn)在吸煙的可能性隨年齡增長而增加(OR=1.031，95%CI為1.020～1.042)；高中/中專及以下教育程度者男性現(xiàn)在吸煙率最高，且男性現(xiàn)在吸煙率隨教育程度升高有下降的趨勢；室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行好的單位男性職工現(xiàn)在吸煙率下降(OR=1.598，95%CI為1.285～1.987)；吸煙及被動吸煙危害知識和對煙草誤區(qū)的認識程度越高，男性成為現(xiàn)在吸煙者的可能性越小。見表3。

3 討 論

本次監(jiān)測結(jié)果顯示，北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工現(xiàn)在吸煙率為12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%。明顯低于《2010全球成人煙草調(diào)查——中國報告》中的中國15歲及以上人群現(xiàn)在吸煙率28.1%(男性52.9%，女性2.4%)[2]，以及2011年北京市18～79歲常住居民的吸煙率29.4%(男性54.9%、女性3.0%)[3]。醫(yī)生除了提供健康問題方面最可靠的建議和信息來源外，還是其他社會成員的榜樣。北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工相對于全人群較低的現(xiàn)在吸煙率正是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控煙先行的具體體現(xiàn)。本次調(diào)查的一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)職工現(xiàn)在吸煙率(8.6%、10.1%和9.5%)均低于石建輝等[4]報道的2006年北京市醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在吸煙率14.9%；疾病控制機構(gòu)職工現(xiàn)在吸煙率(16.2%)也低于劉秀榮等[5]報道的2008年北京市疾控系統(tǒng)工作人員21.6%的吸煙率，還低于姜垣等[6]報道的2008年全國醫(yī)生現(xiàn)在吸煙率20.4%，說明北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工現(xiàn)在吸煙率有所下降。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工現(xiàn)在吸煙率性別間差異與全人群是一致的，均是男性高于女性。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、教育程度、單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況、吸煙及被動吸煙危害知識、對煙草誤區(qū)的認識等因素對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)男性職工現(xiàn)在吸煙率有影響。其中，男性現(xiàn)在吸煙的可能性隨年齡增長而增加，隨教育程度升高有下降趨勢，隨對吸煙及被動吸煙危害認知水平的提高而降低，隨對煙草誤區(qū)認識的加深而降低，因單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行嚴格而下降。王志勇等[7]報道南京市男性醫(yī)務(wù)人員吸煙行為與高年齡、未婚及后勤崗位有關(guān)；姜垣等[6]報道，隨著受教育水平增高，男性現(xiàn)在吸煙率下降，醫(yī)院禁煙制度是影響醫(yī)生吸煙的主要因素之一。本研究結(jié)果與上兩位作者的結(jié)論一致。因此，可以將下一步干預(yù)重點確定為進一步嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)室內(nèi)全面禁煙規(guī)定、加強吸煙及被動吸煙危害知識和煙草誤區(qū)的健康教育，逐步降低醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工現(xiàn)在吸煙率，為全社會控煙樹立正面典范。

表2北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職工現(xiàn)在吸煙情況

人群特征 男 性人數(shù)現(xiàn)在吸煙率/%女 性人數(shù)現(xiàn)在吸煙率/%合 計人數(shù)現(xiàn)在吸煙率/%年齡/歲 19～34318.41 0880.41 4314.7 30～60930.51 1210.21 73010.9 40～54242.11 0500.31 59214.5 50～6042851.63460.377428.7教育程度 高中/中專及以下32858.84250.275325.8 大專38541.61 1370.51 52210.9 大學(xué)79734.41 4920.12 28912.1 研究生41217.25510.29637.5工作單位地域 城區(qū)1 25733.72 6300.23 88711.0 郊區(qū)66541.29750.51 64017.0工作崗位 行政職能72744.38120.41 53921.1 專業(yè)技術(shù)1 19531.52 7930.33 9889.6機構(gòu)類別 一級醫(yī)療機構(gòu)15233.643905918.6 二級醫(yī)療機構(gòu)29334.87430.41 03610.1 三級醫(yī)療機構(gòu)53131.81 2880.21 8199.5 衛(wèi)生行政機構(gòu)21136.52330.944417.8 疾病控制機構(gòu)45738.16280.31 08516.2 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)27845.0274055222.6知曉單位室內(nèi)全面禁煙規(guī)定 知曉1 69135.73 1860.34 87712.6 不知曉23140.74190.265014.6單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況a 好1 32232.92 6700.33 99211.1 差60043.89330.31 53317.4合 計 1 92236.33 6050.35 52712.8

a女性有2人未回答單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況

表3北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)男性職工現(xiàn)在吸煙影響因素的Logistic回歸分析(n=1 922)

特征變量 β值標準誤Wald χ2dfP值OR95%CI工作單位地域-0.1300.1211.15410.2830.8780.693～1.113年齡0.0310.00531.26010.0001.0311.020～1.042教育程度 高中/中專及以下a 大專-0.4160.1676.20210.0130.6600.476～0.915 大學(xué)-0.6040.16413.55010.0000.5470.396～0.754 研究生-1.4520.20550.34510.0000.2340.157～0.350工作崗位-0.1250.1251.00610.3160.8820.691～1.127機構(gòu)類別 一級醫(yī)療機構(gòu)a 二級醫(yī)療機構(gòu)0.2030.2270.80110.3711.2250.785～1.912 三級醫(yī)療機構(gòu)0.3130.2241.95410.1621.3680.882～2.121 衛(wèi)生行政機構(gòu)0.2110.2620.65010.4201.2350.739～2.065 疾病控制機構(gòu)0.3060.2112.08810.1481.3570.897～2.055 衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)0.4040.2303.08410.0791.4980.954～2.353單位室內(nèi)禁煙規(guī)定執(zhí)行情況0.4690.11117.77810.0001.5981.285～1.987吸煙及被動吸煙危害知識-0.0790.01624.06410.0000.9240.895～0.953對煙草誤區(qū)的認識-0.0850.0336.74810.0090.9190.862～0.979常數(shù)項-0.4260.3661.35710.2440.653

a 為對照組

[3] 北京市人民政府.北京市2011年度衛(wèi)生與人群健康狀況報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:25．