邱益娟 余 瑩 崔美玉 (廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

胎膜早破是指孕產(chǎn)婦的胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂現(xiàn)象，而未足月胎膜早破則指的是妊娠期還不到37周的胎膜早破癥狀，常發(fā)生于圍生期，很容易引起早產(chǎn)、臍帶脫垂以及母嬰感染等不良癥狀，如果處理不及時(shí)很可能會(huì)直接威脅到母嬰的生命安全。所以有必要加強(qiáng)圍生期的保健，通過對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)護(hù)理措施，改善新生兒預(yù)后［1］?，F(xiàn)對(duì)2012年1月～2013年1月我院收治的98例未足月胎膜早破孕婦期待治療期間的監(jiān)測和護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)98例，均為2012年1月～2013年1月我院收治的未足月胎膜早破孕婦，年齡 20～35歲，平均27.5歲。在這當(dāng)中包括21例經(jīng)產(chǎn)婦以及77例初產(chǎn)婦，入院時(shí)孕周為29～34+6周的孕產(chǎn)婦有27例，35～36+6周的有71例，在經(jīng)過臨床監(jiān)測以及護(hù)理之后，進(jìn)行陰道分娩的一共有80例，其余18例則進(jìn)行了剖宮產(chǎn)。所有患者在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 產(chǎn)前監(jiān)測:①聽胎心。對(duì)胎心進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測和記錄，每天監(jiān)測4次。正常胎心率一般保持在120～160次/min之間，如果出現(xiàn)低于120次/min或高于160次/min的現(xiàn)象，要及時(shí)分析原因，讓孕婦盡量保持左側(cè)臥位，翻身時(shí)盡量輕柔緩慢，防止對(duì)腹腔造成太大的壓力，同時(shí)給予孕婦氧氣吸入。如果胎心率仍然存在異常，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。②監(jiān)測胎動(dòng)。孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)現(xiàn)象是一種良好的表現(xiàn)，在監(jiān)測胎動(dòng)時(shí)最簡單的一種方法就是孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，每天早、中、晚在固定時(shí)間分別測1次胎動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間為1 h，然后將胎動(dòng)次數(shù)乘以4則可以得到12 h的胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)會(huì)在3～5次之間。如果12h的胎動(dòng)次數(shù)在30次以上則表示正常，在10次以下則表示胎兒缺氧，如果胎動(dòng)消失則提示胎兒的情況已經(jīng)危急甚至死亡，需要盡快進(jìn)行檢查和處理。③監(jiān)測宮縮。一旦胎膜發(fā)生早破現(xiàn)象，很難避免孕婦早產(chǎn)，一般情況下會(huì)通過采用宮縮抑制劑來暫時(shí)延長孕周。到目前為止，宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素以及抗生素等的應(yīng)用是解決未足月胎膜早破的主要措施，因此有必要做好產(chǎn)婦宮縮情況的監(jiān)測工作，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腰酸、下腹脹以及下墜感等癥狀，觀察發(fā)生宮縮的頻率、強(qiáng)度以及持續(xù)時(shí)間的長短等情況，做好臨產(chǎn)先兆的監(jiān)測工作。④感染監(jiān)測。孕產(chǎn)婦的胎膜破裂12 h以后需要應(yīng)用抗生素，做好保胎治療工作，加強(qiáng)感染監(jiān)測，一旦孕產(chǎn)婦的體溫超出37.5℃，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于15×109/L，并且陰道分泌物散發(fā)異味，那么就表示孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)發(fā)生感染，要盡快采取措施終止妊娠［2］。

1.3 護(hù)理措施:①一般護(hù)理。要求孕產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，盡可能的采左側(cè)臥位，同時(shí)做好宮縮的緩解及預(yù)防工作，確保氧氣及營養(yǎng)的供給充足;針對(duì)胎位不正以及感染不明確的孕產(chǎn)婦，要適當(dāng)將臀部抬高大約10 cm，避免發(fā)生臍帶脫垂的問題;多飲水，每天飲水量不得少于2 000 ml，并且多食用一些富含纖維素的食物，防止出現(xiàn)便秘癥狀;保持床單的干凈整潔，每天更換1次，并保持室內(nèi)通風(fēng)。②心理護(hù)理。未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦通常都會(huì)產(chǎn)生較大的思想壓力，很容易出現(xiàn)恐懼焦慮的心理，因此護(hù)理人員一定要嚴(yán)密觀察孕婦的心理變化情況，認(rèn)真的分析和解釋孕婦的情況，緩解其緊張情緒。③做好產(chǎn)后護(hù)理工作。掌握產(chǎn)婦的宮縮變化，及時(shí)應(yīng)用抗生素做好感染的預(yù)防，在新生兒娩出之后要及時(shí)恢復(fù)產(chǎn)婦意識(shí)，并根據(jù)新生兒的實(shí)際情況將早產(chǎn)兒及時(shí)轉(zhuǎn)送到新生兒科進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)98例未足月胎膜早破孕婦妊娠的早產(chǎn)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，其中5分以下所占比例為1.02%(1/98)，5～7分所占比例為7.14%(7/98)，7分以上所占比例為91.84%(90/98)。所有孕婦都沒有出現(xiàn)宮內(nèi)感染或產(chǎn)后感染問題，而新生兒預(yù)后Apgar評(píng)分在7分以上的概率達(dá)到了91.84%。見表1。

表1 98例不同孕周終止妊娠新生兒Apgar評(píng)分(例)

3 討論

胎膜早破(PROM)主要指的是孕婦在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂的現(xiàn)象，是分娩期常見的一種并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，妊娠期滿37周的發(fā)生率大約為10%，不滿37周的發(fā)生率則大約在2.0% ～3.5%［3］。而未足月胎膜早破癥狀對(duì)胎兒產(chǎn)生的最大威脅是早產(chǎn)，很容易引起母嬰感染等并發(fā)癥。因此為了避免發(fā)生感染應(yīng)該盡早終止妊娠，不過為了盡可能的提高胎兒的存活率，則需要做好保胎工作，這就增加了感染的發(fā)生率，一旦處理不當(dāng)很可能會(huì)造成胎兒窘迫、胎肺發(fā)育不良、宮內(nèi)感染以及臍帶脫垂等并發(fā)癥，增加了圍生兒的死亡率。因此針對(duì)胎膜早破實(shí)施期待治療，進(jìn)一步延長孕周，對(duì)于提高新生兒的存活率、改善新生兒預(yù)后具有重要意義。而在期待治療過程中，一定要對(duì)母兒的具體情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)終止妊娠，并結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，盡可能的改善母兒預(yù)后。

本組資料顯示，在產(chǎn)前做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，給予孕產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施之后，所有孕婦都沒有出現(xiàn)宮內(nèi)感染或產(chǎn)后感染問題，新生兒預(yù)后Apgar評(píng)分在7分以上的概率達(dá)到了91.84%。由此可見，由于未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦在分娩的過程中存在較大的思想壓力，住院時(shí)間相對(duì)較長，所以在產(chǎn)前做好各項(xiàng)監(jiān)測工作并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施有利于改善新生兒的預(yù)后。

［1］李秋蓮，余喜紅.胎膜早破致胎兒窘迫121例臨床分析［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(7):B62.

［2］黃 譜，茍文麗.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6):409.

［3］張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項(xiàng)［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6):418.