張 莉 (恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

隨著社會的發(fā)展和人們經(jīng)濟水平的提高，交通工具越來越發(fā)達，隨之交通事故的發(fā)生也相繼增多，因此對醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)場急救工作的要求越來越高，提高醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)場急救意識和技能水平及護理方法得當與否，直接影響著創(chuàng)傷患者的救治成功率，對后續(xù)治療的治愈率發(fā)揮著極其重要的作用。本文選取了近兩年來我院院前現(xiàn)場救治的120例交通事故傷員為研究對象，采取有序的綜合性院前急救護理措施，收到良好的救治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2013年4月院前現(xiàn)場救治的交通事故傷員120例作為研究對象，男68例，女52例，年齡范圍7～67歲，平均年齡41.3歲，其中骨折45例，腦外傷34例，內(nèi)臟損傷26例，其他5例。所有傷員經(jīng)院前急救后均轉(zhuǎn)運到院內(nèi)搶救治療。

1.2 救治方法:將120例患者隨機分為研究組和對照組各60例，對照組給與常規(guī)運轉(zhuǎn)的護理救治措施;研究組給與有序綜合性的護理救治措施，具體為:①迅速檢查傷情，分類護理急救:根據(jù)患者創(chuàng)傷的嚴重程度，病情緩急決定給與優(yōu)先的處理和有序護理措施，快速判斷傷情并初期評估，觀察傷員神志意識、有無生命體征及出血、休克情況等威脅生命征象，及時采取有效的緊急搶救和護理措施，對呼吸道阻塞者，醫(yī)護人員立即實施人工呼吸等暢通氣道并及時吸氧;對大出血傷員及時止血，護理人員立即測量血壓、測脈搏。②立即迅速的進行全面檢查，現(xiàn)場綜合護理急救:對于循環(huán)或呼吸驟停者，立即采取緊急打開氣道、吸氧、必要時配合醫(yī)生切開氣管或氣管插管等措施保持呼吸道通暢，同時快速建立靜脈通道，早期輸液，密觀血壓情況，進行必要的封閉開放性氣胸，包扎止血，固定骨折，保存離斷肢體。急救護士有序不慌的對傷員進行評估，發(fā)現(xiàn)休克及早補液，迅速用靜脈留置針開放多條靜脈通路，依照醫(yī)師醫(yī)囑立刻快速輸注平衡液、代血漿等液體，維持有效循環(huán)，必要時可使用深靜脈置管，對顱腦損傷有顱內(nèi)高壓者及時輸注降顱內(nèi)壓藥物。③盡快轉(zhuǎn)運、途中嚴密監(jiān)護救治:在傷員轉(zhuǎn)運途中，護理人員隨時密觀傷員生命體征、意識、出血量、尿量等，隨時記錄各項指標變化，為院后搶救提供可靠信息。保持各管道通常，對骨折傷員護士隨時注意傷肢固定情況，聯(lián)系好醫(yī)院急救中心及時做好搶救準備，疏導(dǎo)患者恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，詢問傷員盡可能得到傷員家屬的信息，及時聯(lián)系家屬趕往醫(yī)院，鼓勵傷員積極配合救治。④轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，快速陪護做輔助檢查并確診救治:根據(jù)病情嚴重緩急，急診手術(shù)或送急危重癥監(jiān)護室，進一步評估傷情救治及細致護理。護理人員隨時陪護在傷員身邊，密觀病情，主動詢問患者的不適和需求，以便及時發(fā)現(xiàn)病情異常及時報告醫(yī)師采取處理措施。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者院前救治時間、總有效率及死亡率比較研究組給與有序綜合性急救護理措施，患者救治時間、總有效率及死亡率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而住院時間組間比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者院前救治時間、住院時間、總有效率及死亡率比較

3 討論

由于交通事故所致的傷員病種多而復(fù)雜，如多發(fā)傷、腦外傷及內(nèi)臟傷等傷情嚴重，病情變化快，大出血及休克等危及生命者發(fā)生率及死亡率高［1］，因此，傷員的初期現(xiàn)場急救和及時轉(zhuǎn)運對于后續(xù)救治成功率非常重要，是減少死亡率和降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵所在［2］，進行有序綜合性的院前救治與護理，對傷員的搶救存活提供了良好的前提條件。

交通事故致傷院前救治，一定要根據(jù)傷情嚴重緩急爭分奪秒搶救，要重視院前搶救的“黃金時間”［2－4］，搶救的成功與否是決定患者的生死時刻，尤其對于循環(huán)或呼吸衰竭傷員必須在幾分鐘內(nèi)進行搶救，對于嚴重顱腦損傷及大出血等必須在幾小時內(nèi)搶救，挽救患者的生命，減少死亡率和致殘率。本文研究顯示:采取有序綜合性的現(xiàn)場急救護理措施，縮短了傷員轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的救治時間，為后續(xù)搶救治療爭取了時間，成功救治總有效率為91.67%，明顯高于對照組71.67%，提高了傷員搶救成功率。

有序、快速、準確的評估病情，采取綜合、合理有效地救治與護理措施，根據(jù)嚴重緩急分類并進行迅速有效地處理，關(guān)系到傷員生命的關(guān)鍵。采取“一看”形態(tài)、面色、瞳孔;“二摸”股動脈、頸動脈搏動;“三聽”心音;“四量”血壓［4］。進行有序搶救，避免忙亂，確保危重傷員得到及時救治。

加強院前規(guī)范化急救培訓(xùn)和平時應(yīng)急演練，注重轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測及救治，院前急救的措施主要是現(xiàn)場采取救命性措施和迅速轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員對傷員的病情觀察和救治不可忽視，急救車車載設(shè)備要齊全，隨時給與搶救，與院內(nèi)各科室保持聯(lián)系，傷員隨到立即進行檢查及搶救，爭取挽救生命的時間，提高搶救成功率。

總之，交通事故所引起的傷員人數(shù)往往比較多，而且傷情種類多、復(fù)雜、嚴重，在院前搶救時，醫(yī)護人員爭取每秒時間縮短搶救時間，快速的傷情評估和有效的現(xiàn)場處理及先重后輕、先急后緩有序的護送轉(zhuǎn)運，使傷員的生命得到及時挽救，且減少傷殘率。

［1］楊 軍.多發(fā)傷患者院前綜合急救分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(35):19.

［2］陳文震.四肢骨折的院前急救措施分析與研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(9):62.

［3］朱軼欣.常見損傷現(xiàn)場急救措施探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(14):64.

［4］薛佩獻.標準化急救護理程序在成批車禍傷現(xiàn)場急救的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2011，33(5):732.