李小藝，麥智藝，吳飛燕，李汶珊 (廣東省云浮市人民醫(yī)院門診內(nèi)科，廣東 云浮 527300)

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，約占胃炎的12.3%［1］，是由于含有膽汁、溶血磷脂酰膽堿及胰液的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜非特異性損傷和(或)慢性炎性反應(yīng)、糜爛。其中，發(fā)生于非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎(Primary biliary reflux gastritis)［2］。近年研究發(fā)現(xiàn)，熊去氧膽酸可以改變膽汁中膽汁酸的成分，還有膜保護(hù)作用，筆者使用熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合泮托拉唑、多潘立酮片治療膽汁反流性胃炎76例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年7月～2013年3月本院門診及住院的76例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行追蹤隨訪，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組中男16例，女22例，年齡20～55歲，平均37.5歲;對照組中男18例，女20例，年齡18～60歲，平均39歲。兩組患者的性別、年齡和病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①明確反流癥狀:上腹部痛、反酸、胞脹、嘔吐或惡心等。②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯胃內(nèi)膽汁反流，符合膽汁反流性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。③胃液pH值≥3.0(通過胃鏡活檢孔插管抽取胃液10 ml，采用精密PH試紙檢測，排除劇烈嘔吐時胃液［4］。

1.3 治療方法:對照組給予多潘立酮10 mg，3次/d，進(jìn)餐前口服，泮托拉唑40 mg，2次/d治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸250 mg，每晚1片，療程均為4周。治療期間禁油膩辛辣食物，戒煙酒;停服其他抗酸劑、結(jié)合膽酸及影響胃腸動力的藥物。療程結(jié)束后門診復(fù)診，記錄癥狀消失的時間，觀察藥物不良反應(yīng)，檢查血尿常規(guī)和生化，胃鏡復(fù)查和病理活檢，評價療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn):若臨床表現(xiàn)與胃鏡征像不一致時，以胃鏡征像為準(zhǔn)。痊愈:癥狀體征消失，胃鏡下無膽汁反流入胃，胃黏膜組織學(xué)改變基本正常。顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，胃鏡檢查黏膜急性炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)，胃鏡分為Ⅰ～Ⅱ級，幽門口膽汁反流減少2/3以上。無效:達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡分為Ⅲ級，而未見惡化者?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為78.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療效果比較見表1。兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療療效比較(例)

3 討論

目前認(rèn)為，原發(fā)性膽汁反流性胃炎的主要發(fā)病機(jī)制是胃－幽門－十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)［5］，而協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)導(dǎo)致含有膽汁、腸液、胰液的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，膽汁中的膽酸是對胃黏膜起主要損害作用的物質(zhì)，從而引起胃黏膜炎性反應(yīng)，出現(xiàn)上腹痛、反酸、灼熱感、腹脹等一系列癥狀。若不及時控制病情，還可繼發(fā)慢性萎縮性胃炎，甚至胃潰瘍。因此，針對膽汁反流的治療策略，一方面是結(jié)合膽汁，以減少反流物的損害作用;另一方面是改善胃腸動力，促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動以減少十二指腸液胃反流的發(fā)生。熊去氧膽酸是為數(shù)不多治療膽汁反流的藥物，能明顯降低膽汁酸鹽主要成分的比例，進(jìn)而使熊去氧膽酸成為主要成分，對人體基本無害，同時具有膜保護(hù)作用。洋托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性環(huán)境下被激活的比例最低，性質(zhì)更為穩(wěn)定，并且能夠有效抑制基礎(chǔ)、夜間及24 h胃酸分泌而減少反流量。筆者應(yīng)用熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑、胃腸動力劑多潘立酮治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎，取得了明顯的效果，且不良反應(yīng)小，理論依據(jù)可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬凱峰.聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎54例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，16(5):167.

［2］胡品津.膽汁反流性胃炎［J］.中華消化雜志，2002，22(1):45.

［3］林三仁，于中麟，胡品津，等.中國慢性胃炎研討會共識意見［J］. 中華消化雜志，2000，20(1):199.

［4］蘇如婷.三聯(lián)用藥治療膽汁反流性胃炎52例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2000，16(6):511.

［5］湯 莉，周秋英.膽汁反流性胃炎與百優(yōu)解臨床分析［J］. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(32):4518.