李 新，譚德友，董巨浪，盧 偉，陳志城 (.廣東省佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 佛山 58000;.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 58000)

梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的慢性全身性傳染病。隨著梅毒發(fā)病率的增加，妊娠梅毒發(fā)病率也呈上升趨勢。梅毒螺旋體可通過母嬰垂直傳播或分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，引起流產(chǎn)﹑早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、死胎﹑死產(chǎn)﹑或先天梅毒胎兒等嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局［1］，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，并加強(qiáng)孕前檢查和宣傳教育。

1 對象與方法

1.1 對象:入選對象為2009年1月1日～2011年12月31日佛山市第二人民醫(yī)院、佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院、佛山市三水區(qū)樂平醫(yī)院三家醫(yī)院小于12周的孕婦體檢者。收治的妊娠梅毒86例，年齡最小18歲，最大36歲，平均25.8歲;初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;有流產(chǎn)15例，死胎或死產(chǎn)者10例;孕前有其他性病史46例;配偶有性病史53例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):孕婦本人或配偶有梅毒感染史及臨床表現(xiàn);梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)均陽性;孕婦首次產(chǎn)前檢查或首次到本院待產(chǎn)分娩前檢測抗－TP為陽性的孕婦，對陽性患者再加做TPPA試驗(yàn)，TPPA滴度1∶80以上診斷為妊娠梅毒。

1.2.2 治療方法:妊娠梅毒治療的用法和用量與其他梅毒患者相同，但需在妊娠初3個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療。對早期妊娠梅毒患者妊娠初3個(gè)月內(nèi)，芐星青霉素240萬單位雙臀肌內(nèi)注射每周1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程;妊娠末3個(gè)月再治療1個(gè)療程。中期妊娠梅毒者確診即治療1個(gè)療程;末3個(gè)月再治療1個(gè)療程;晚期妊娠梅毒者確診即治療。青霉素過敏者改用紅霉素500 mg/次口服，4次/d，連續(xù)15 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例妊娠梅毒患者在醫(yī)院分娩52例(占60.5%)，因梅毒引產(chǎn)者 14例(占 16.3%)，因胎死宮內(nèi)引產(chǎn) 6例(占7.0%)，因畸胎引產(chǎn)8例(占9.3%)，異位妊娠手術(shù)者6例(占7.0%)。

表1 妊娠梅毒發(fā)生情況

表2 開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生率的關(guān)系

開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.427，P ＜0.01)。

3 討論

近年來，梅毒發(fā)病率呈不斷上升趨勢，廣東省梅毒發(fā)病率從1994年報(bào)告的286例開始，梅毒報(bào)告病例數(shù)逐年增長。陳永峰等［1］早在2004年11月～2005年10月?lián)S機(jī)選擇廣東省6個(gè)城市共23家醫(yī)院，監(jiān)測孕婦11 175名，發(fā)現(xiàn)孕婦梅毒76例，妊娠梅毒發(fā)病率江門最高0.92%，汕頭最低0.36%，平均0.68%。佛山市毗鄰廣州，發(fā)生率在0.82%～0.88%之間。

梅毒可嚴(yán)重干擾妊娠，引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)生長受限、圍生兒死亡，或給受感染的存活嬰兒帶來嚴(yán)重后遺癥［2］。與同期的分娩者相比，妊娠合并梅毒患者首先面臨著是否終止妊娠的痛苦選擇。本組患者有14例因梅毒引產(chǎn)，占16.3%，而胎死宮內(nèi)、畸胎、異位妊娠也有明顯加。

結(jié)果表明，有13% ～45%的患者在孕28周后才來產(chǎn)檢。妊娠梅毒越早發(fā)現(xiàn)，越早規(guī)范治療，先天梅毒的發(fā)生率越低，干預(yù)效果越好。因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到妊娠16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)［3］。為此，及早篩查妊娠梅毒至關(guān)重要。

對于梅毒的治療，必須強(qiáng)調(diào)正規(guī)、足量的抗梅毒治療，在妊娠晚期甚至臨產(chǎn)前也不應(yīng)該放棄治療。胎傳梅毒通常發(fā)生在妊娠4個(gè)月后，在孕16周前及時(shí)、足量的抗梅毒治療，能有效地防止母嬰垂直感染，減少胎傳梅毒的發(fā)生［4］。本組開始治療時(shí)間與先天梅毒兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.427，P＜0.0 1)，說明一旦發(fā)現(xiàn)妊娠梅毒必須及時(shí)、足量、足程、規(guī)范治療。孕婦若于孕16周前接受治療其效果好，可以預(yù)防胎兒先天梅毒的發(fā)生，若在孕18周后開始治療，胎兒梅毒可以治愈，但不一定能防止先天梅毒的晚期特征。

［1］陳永鋒，孫希鳳，陳文靜，等.廣東省孕婦梅毒流行情況分析［J］. 嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(4):263.

［2］蘇明容.妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):197.

［3］劉 瑾，張鳳英，劉長明.妊娠合并梅毒69例臨床分析［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):445.

［4］趙 嵐，王蒙荷，施憶政.新生兒先天性梅毒28例臨床分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(5):967.