王芳芳，李彩霞 (中航工業(yè)漢中3201醫(yī)院產科，陜西 漢中 723000)

妊娠合并心臟病在我國約占全部妊娠婦女的1%［1］，是產科領域的重要課題，是孕產婦死亡的主要原因之一［2］，對妊娠合并心臟病婦女的嚴密監(jiān)護，合理孕期處理，減少圍生期的并發(fā)癥，降低孕產婦死亡率，是目前產科醫(yī)師面臨的主要問題。本文分析了我院近5年來妊娠合并心臟病患者的臨床資料，并對以上問題進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院近5年妊娠合并心臟病完整臨床資料59例，規(guī)律性產前檢查30例，其發(fā)生率占產科分娩人數的0.98%，年齡21～40歲，初產婦45例，經產婦14例，經產婦中前次妊娠有心臟病史者3例，其中48例剖宮產終止妊娠，陰道分娩者11例，剖宮產率80.1%。

1.2 統計學分析:統計資料采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差s)表示，兩組間的計量資料比較使用配對t檢驗方法進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 診斷方法:根據病史、體檢、超聲心動圖及心電圖診斷，心功能分級按美國紐約心臟病學會(NYHA)的診斷標準［3］。

2 結果

2.1 疾病類型:21例為妊娠期合并先天性心臟病，其次妊娠期高血壓心臟病16例，不明原因心律失常15例，風濕性心臟病2例，圍生期心臟病2例，肥厚性心臟病1例，甲狀腺機能亢進性心臟病1例，貧血性心臟病1例。

2.2 心功能分級:心功能Ⅰ級30例，心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ～Ⅳ級14例，發(fā)生急性左心力衰竭的9例，其中3例系先天性心臟病，且1例合并艾森曼格綜合征術后1小時死亡，1例為風濕性心臟病，3例妊娠期高血壓性心臟病，1例為肥厚性心臟病，其于30周終止妊娠，新生兒搶救無效死亡，1例為圍生期心肌病。

2.3 心電圖改變:心律失常以頻發(fā)性室早(呈聯律7例)，房顫2例，房早2例，交界性早搏2例，預激綜合征3例。

表1 孕婦心功能與各項觀察指標關系表(s)

表1 孕婦心功能與各項觀察指標關系表(s)

心功能分級例數 終止妊娠周數(w)胎兒出生體重(g)早產兒(例)圍生兒死亡(例)Ⅰ～Ⅱ級45 37±2.1 3 100±105 0 0Ⅲ～Ⅳ級14 32±3.2 1 600±150 10 1

由表1可見心功能Ⅰ～Ⅱ級終止妊娠周數與心功能Ⅲ～Ⅳ級比較差異有統計學意義(P＜0.05)，胎兒出生體重比較有差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前在世界范圍內心臟病疾病仍是孕產婦死亡的重要原因，報道約占孕產婦死亡率的5.6～8.5%［4］，近來對風濕熱的有效控制，減少了風濕性心臟病的發(fā)生，內科、外科的診斷及治療水平的提高，改善了先天性心臟病患者的心功能，則妊娠并發(fā)先天性心臟病的發(fā)生率明顯升高。

改善心功能保證良好的妊娠結局，心功能Ⅰ～Ⅱ級以心律失常為主，90%能安全妊娠，但合并嚴重心律失常會加重心功能不全，甚至危及孕產婦和圍產兒生命需積極治療，盡早終止妊娠，心功能Ⅲ～Ⅳ級以先天性心臟病為主，心力衰竭的發(fā)生率高，需及時確診，盡早治療，隨心內、外科診斷與治療水平的提高，能明顯改善心功能，是妊娠有良好結局。

心功能疾病及手術對母兒的影響，本資料心功能Ⅲ～Ⅳ級的先天性心臟病孕婦，其早產兒及小于孕齡兒的發(fā)生率高，新生兒平均體重明顯減低，新生兒窒息率發(fā)生率高，由于目前心功能不良，心輸出量少，導致低氧血癥，胎盤灌注不足，易發(fā)生胎兒生長受限，及宮內缺氧，孕期血容量增加，外周血管阻力下降，心率的改變以及高凝狀態(tài)，勢必使嚴重心臟病患者負擔進一步加重，為搶救孕婦生命，導致醫(yī)源性早產，低體重兒的增加，從而增加圍生兒發(fā)生率及死亡率［5］。對孕產婦加強孕期管理，對先心病房間隔缺損、室間隔缺損及合并肺動脈高壓的孕婦應早期勸其終止妊娠，待心臟手術后再次妊娠，以免發(fā)生孕產婦死亡的嚴重并發(fā)癥，已妊娠中期者應加強監(jiān)護心功能及血氧飽和度，積極治療并發(fā)癥，改善孕產婦及新生兒預后。

妊娠合并心臟病導致孕產婦死亡，同時導致剖宮產率升高，換而言之，心功能分級也是決定分娩方式的一個重要原因。

綜上所述，妊娠合并心臟病是產科醫(yī)師面臨的非常重要的問題，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，存活到生育年齡的心臟病患者越來越多，為降低孕產婦和圍生兒死亡率，充分了解不同心臟病類型及不同分級的心功能對母兒預后的影響，嚴格的孕前評估，孕期監(jiān)護，多科室的協同合作有助于產科醫(yī)師對心臟病的管理，最大程度的保護母兒的生命安全。

［1］李維敏，周 容.42年孕產婦死亡原因分析［J］.中華婦產科雜志，1995，30(I):27.

［2］曹澤毅.中華婦產科學臨床版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:278.

［3］樂 杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:139－144.

［4］郎景和，主譯.威廉姆斯產科學［M］.西安.世界圖書出版，2001:1135.

［5］陳 玥，劉淑英.妊娠合并心臟病的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(28):5873.