[摘要] 目的 探討比較氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床效果。 方法 選取本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與壓縮泵霧化吸入治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 兩組患者治療3 h后臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后心率、呼吸頻率、血氧濃度、最大呼氣量均顯著改善，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組心率與呼吸改善更顯著。 結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)與壓縮泵霧化吸入均能夠有效治療支氣管哮喘，改善患者的呼吸與心率等體征，而氧氣驅(qū)動(dòng)改善患者體內(nèi)狀況更有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 霧化吸入；支氣管哮喘；療效；不同霧化方式

[中圖分類號(hào)] R562.2+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0087-03

Efficacy comparison of oxygen atomizing inhalation and compressor pump atomizing inhalation treating bronchitical asthma

ZHANG Tong-wen

Respiratory Medicine Department,People′s Hospital of Chengwu County in Shandong Province,Chengwu 274200,China

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical efficacy of oxygen atomizing inhalation and compressor pump atomizing inhalation treating bronchitical asthma. Methods 100 cases with bronchitical asthma treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups.Two groups were treated with oxygen atomizing inhalation and compressor pump atomizing inhalation respectively.The clinical effect of two groups were compared. Results There was no evident difference for clinical effective rate 3 hours after treatment between two groups.And the heart rate,respiratory rate,blood oxygen concentration and maximal expiratory volume of two groups improved evidently.And the heart rate and respiration of the group of oxygen atomizing inhalation improved more evidently. Conclusion Both oxygen atomizing inhalation and compressor pump atomizing inhalation can effectively treat bronchitical asthma and improve the respiration and heart rate of the patients.But oxygen atomizing inhalation has advantages of improving the signs of patients.

[Key words] Clopidogrel;Danshen powder injection;Chronic brain insufficiency of blood;Efficacy

支氣管哮喘是呼吸道疾病中常見的慢性病，在急性發(fā)作期能夠?qū)е路尾繗夤芄δ苷系K，如果不及時(shí)處理可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命。在支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，治療的主要目標(biāo)是緩解臨床癥狀并調(diào)節(jié)肺部功能情況，同時(shí)改善低血氧狀態(tài)[1]?，F(xiàn)代臨床治療中，主要的藥物為吸入β2-受體激動(dòng)劑，通過擴(kuò)張支氣管緩解患者的病情。藥物霧化吸入的方式有很多種，目前應(yīng)用最廣泛的方式包括氧氣射流霧化與空氣壓縮泵射流霧化，本研究主要研究這兩種霧化方式治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果，以探討藥物霧化吸入的最佳方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的支氣管哮喘患者100例，均符合2006年世界衛(wèi)生組織報(bào)告中《全球哮喘防治倡議》中的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘患者中度與重度急性發(fā)作；②年齡15～69歲，性別不限；③意識(shí)清醒，能夠完成診斷與治療的配合；④近期不存在呼吸道感染；⑤無激素依賴的患者；⑥7 d內(nèi)無白三烯拮抗劑和（或）抗過敏藥物（包括激素與β2-受體激動(dòng)劑）；⑦均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究藥物過敏的患者；②存在心、肝、腎等重要器官功能障礙；③孕婦、哺乳期婦女以及育齡但未采取避孕措施的婦女；④伴有高血壓、肺結(jié)核、糖尿病、冠狀動(dòng)脈供血障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

將選取的100例患者以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，氧氣驅(qū)動(dòng)組患者50例，男22例，女28例，年齡15～64歲，平均（42.8±6.9）歲，病程4～18年，平均（11.2±4.3）年；壓縮泵組患者50例，男23例，女27例，年齡17～68歲，平均（43.1±6.4）歲，病程3～17年，平均（10.9±3.8）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均行常規(guī)急救治療，包括甲強(qiáng)龍、多索茶堿靜脈注射以及面罩給氧等。兩組患者霧化吸入藥物選擇均為沙丁胺醇溶液，以1 ml硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑水溶液（5 mg/ml沙丁胺醇，Glaxo Wellcome Operations生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940001）與3 ml生理鹽水充分混合后給藥，壓縮泵組患者以臺(tái)灣雅博公司生產(chǎn)的APEX Mini-Neb霧化吸入器給藥，氧驅(qū)動(dòng)組患者以寧波市海曙醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的QYW-Ⅱ型藥物霧化器給藥，氧流量6～8 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

以多功能生理監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者心率、呼吸頻率進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)喘息、呼吸困難、血?dú)夥治?、哮鳴音、PEF等進(jìn)行記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組1997年制訂的《支氣管哮喘峰值指南》，分為4級(jí)[3]。臨床控制：哮喘臨床癥狀完全緩解，第1秒用力呼氣量（FEV1）或最大呼氣量增加>35%，或治療后FEV1或PEF在預(yù)計(jì)值的80%以上，F(xiàn)EV1或PEF晝夜波動(dòng)率<20%；顯效：哮喘臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)EV1或PEF增加量為25%～35%，或治療后FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60%～79%，F(xiàn)EV1或PEF晝夜波動(dòng)率在20%以上仍需要藥物治療；好轉(zhuǎn)：哮喘臨床癥狀減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加量在15%～24%，仍需藥物治療；無效：臨床癥狀無明顯改善，F(xiàn)EV1或PEF測(cè)定值無改善?？傆行?（臨床控制+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組與壓縮泵霧化吸入組患者治療3 h后的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患臨床療效的比較[n（%）]

與壓縮泵組比較，χ2=1.021、*P>0.05

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者治療后心率、呼吸頻率、PEF與SO2與治療前比較均顯著改善（P<0.05），氧驅(qū)動(dòng)組患者的心率、呼吸頻率改善情況比壓縮泵組更為顯著（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與壓縮泵組治療后比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)1例心悸患者，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.0%。無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入支氣管擴(kuò)張劑（如異丙腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿）、抗生素（慶大霉素、紅霉素等），以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的[4]。目前醫(yī)學(xué)上用于臨床的霧化器主要有4類：①超聲波霧化器；②噴射式霧化器；③微型自動(dòng)噴霧式霧化器；④旋轉(zhuǎn)吸入器[5]。超聲波霧化器和噴射式霧化器體積均較大，臨床上主要是用于局部氣管濕化、抗炎、祛痰等治療。微型自動(dòng)噴霧式霧化器體積小，便于攜帶，噴出藥物劑量可以預(yù)先固定，臨床上主要用于治療哮喘患者，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、丙酸倍氯米松氣霧劑等。旋轉(zhuǎn)吸入器以往只有色甘酸鈉粉末氣霧劑，現(xiàn)在國(guó)外亦有裝入沙丁胺醇粉末氣霧劑，應(yīng)用于治療各型哮喘患者[6]。

壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入都具有使用方便的特點(diǎn)，能夠被動(dòng)吸入而不需要呼吸訓(xùn)練，方式更柔和，患者也更舒適。用霧化器進(jìn)行霧化治療的關(guān)鍵在于氣體的流速、霧化顆粒的大小、藥物的選擇以及患者的吸入動(dòng)作是否正確等[7]。霧化量由氣體流速?zèng)Q定，而氣體流速則由壓縮氣體的工作壓力和流量決定。霧化顆粒的大小決定了氣霧能否進(jìn)入肺組織的深部，一般而言，20～50 μm的霧粒只能進(jìn)入支氣管，5～20 μm的霧?？蛇M(jìn)入到細(xì)支氣管，5 μm以下的霧粒則可進(jìn)入到肺泡管和肺泡，從而最有利于藥效的發(fā)揮和提高治療效果[8]。本研究所選取的兩種霧化吸入方式霧化顆粒均很小，藥物霧化顆粒直徑為2～4 μm，藥物起效較為迅速，在吸入后大部分藥物能夠在肺與支氣管中沉積，最終達(dá)到肺泡內(nèi)部。在短時(shí)間內(nèi)（3～5 min）即可起到治療作用[9]。因此，兩種霧化方式治療組短期臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與兩種霧化吸入方式的作用機(jī)制及霧化顆粒大小基本一致有關(guān)。但由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，能產(chǎn)生理想的氣霧量與霧化顆粒，增加氣霧微粒在肺組織內(nèi)的沉降率，可促使短時(shí)間內(nèi)更多的霧化顆粒迅速吸入下呼吸道，增加與氣道的接觸面積，因此其起效時(shí)間略短于壓縮泵霧化吸入[10]。同時(shí)，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患者僅需潮氣量呼吸，即可將藥液吸入到支氣管及肺泡，能夠迅速緩解臨床癥狀、改善肺功能，并且患者呼吸不必費(fèi)力，又有足夠的氧氣吸入，患者的不適感明顯減少，對(duì)于低氧血癥、重度氣促無法深吸氣的患者尤為適宜。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入還有利于周圍組織，特別是呼吸肌的供氧，可在緩解支氣管痙攣的同時(shí)改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動(dòng)脈高壓，防止支氣管痙攣引起的低氧血癥，從而使得霧化吸入藥液的選擇范圍大大增加[11]。本研究中，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組患者治療后心率與呼吸頻率改善相比壓縮泵霧化吸入組更為顯著，這與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的上述特點(diǎn)有密切關(guān)系，其可在吸氧緩解患者呼吸困難的同時(shí)，使藥物逐漸發(fā)揮作用，對(duì)患者呼吸與心率改善更有效，氧氣驅(qū)動(dòng)的方式能夠使患者在治療的同時(shí)緩解缺氧癥狀[12]。最后，由于兩種霧化吸入方式均具有藥物用量較小、局部用藥全身吸收較少、不經(jīng)胃腸代謝等特點(diǎn)，使得治療過程中藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低、安全性較高[13]。

綜上所述，吸入療法的成熟與發(fā)展是肺部疾病治療學(xué)中的一項(xiàng)重要進(jìn)展，是平喘類藥物給藥方法的重大進(jìn)步，就氣霧吸入而言，對(duì)吸入方式的選擇從某種意義上說比制劑本身更能影響藥物顆粒的分布，不同呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適宜的霧化吸入方式，從而發(fā)揮最大的藥物治療效果。本研究所采用的兩種霧化吸入方式均對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作有效，可有效改善患者的心率、呼吸頻率、血氧濃度、最大呼氣量等指標(biāo)，但氧氣驅(qū)動(dòng)霧化方式較壓縮泵吸入可更有效地改善患者呼吸與循環(huán)功能，尤其適宜于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙患者，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：321-322.

[2]Global Initiative for Asthma（GINA）.Global Strategy for Asthma Management and Prevention[R].NHLBI/WHO Workshop Report.Bethesda：National Institutes of Health，National Heart，Lung and Blood Institutes，2006.

[3]朱元鈺，陳文斌.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：261-267.

[4]佟淑平，杜聞博.霧化吸入治療中重度支氣管哮喘急性加重的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：341-343.

[5]邢玉英.藥泵和氧泵霧化吸入輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作的選擇及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（4）：440.

[6]廖螈，桂海艷.硫酸特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療哮喘的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：111-112.

[7]王新生.布地奈德及硫酸沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：42-43.

[8]朱志紅，唐基忠.常規(guī)方法聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：43-45.

[9]秦樸，趙良梅.兩種治療對(duì)中-重度支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2216-2217.

[10]劉海薇.不同霧化吸入方案治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3908-3910.

[11]徐合平，胡明娟.沙丁胺醇霧化吸入配合氧療治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：550-553.

[12]韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（18）：84-85.

[13]吳柏平，李軍.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（30）：39-40.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組與壓縮泵霧化吸入組患者治療3 h后的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患臨床療效的比較[n（%）]

與壓縮泵組比較，χ2=1.021、*P>0.05

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者治療后心率、呼吸頻率、PEF與SO2與治療前比較均顯著改善（P<0.05），氧驅(qū)動(dòng)組患者的心率、呼吸頻率改善情況比壓縮泵組更為顯著（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與壓縮泵組治療后比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)1例心悸患者，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.0%。無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入支氣管擴(kuò)張劑（如異丙腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿）、抗生素（慶大霉素、紅霉素等），以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的[4]。目前醫(yī)學(xué)上用于臨床的霧化器主要有4類：①超聲波霧化器；②噴射式霧化器；③微型自動(dòng)噴霧式霧化器；④旋轉(zhuǎn)吸入器[5]。超聲波霧化器和噴射式霧化器體積均較大，臨床上主要是用于局部氣管濕化、抗炎、祛痰等治療。微型自動(dòng)噴霧式霧化器體積小，便于攜帶，噴出藥物劑量可以預(yù)先固定，臨床上主要用于治療哮喘患者，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、丙酸倍氯米松氣霧劑等。旋轉(zhuǎn)吸入器以往只有色甘酸鈉粉末氣霧劑，現(xiàn)在國(guó)外亦有裝入沙丁胺醇粉末氣霧劑，應(yīng)用于治療各型哮喘患者[6]。

壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入都具有使用方便的特點(diǎn)，能夠被動(dòng)吸入而不需要呼吸訓(xùn)練，方式更柔和，患者也更舒適。用霧化器進(jìn)行霧化治療的關(guān)鍵在于氣體的流速、霧化顆粒的大小、藥物的選擇以及患者的吸入動(dòng)作是否正確等[7]。霧化量由氣體流速?zèng)Q定，而氣體流速則由壓縮氣體的工作壓力和流量決定。霧化顆粒的大小決定了氣霧能否進(jìn)入肺組織的深部，一般而言，20～50 μm的霧粒只能進(jìn)入支氣管，5～20 μm的霧?？蛇M(jìn)入到細(xì)支氣管，5 μm以下的霧粒則可進(jìn)入到肺泡管和肺泡，從而最有利于藥效的發(fā)揮和提高治療效果[8]。本研究所選取的兩種霧化吸入方式霧化顆粒均很小，藥物霧化顆粒直徑為2～4 μm，藥物起效較為迅速，在吸入后大部分藥物能夠在肺與支氣管中沉積，最終達(dá)到肺泡內(nèi)部。在短時(shí)間內(nèi)（3～5 min）即可起到治療作用[9]。因此，兩種霧化方式治療組短期臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與兩種霧化吸入方式的作用機(jī)制及霧化顆粒大小基本一致有關(guān)。但由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，能產(chǎn)生理想的氣霧量與霧化顆粒，增加氣霧微粒在肺組織內(nèi)的沉降率，可促使短時(shí)間內(nèi)更多的霧化顆粒迅速吸入下呼吸道，增加與氣道的接觸面積，因此其起效時(shí)間略短于壓縮泵霧化吸入[10]。同時(shí)，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患者僅需潮氣量呼吸，即可將藥液吸入到支氣管及肺泡，能夠迅速緩解臨床癥狀、改善肺功能，并且患者呼吸不必費(fèi)力，又有足夠的氧氣吸入，患者的不適感明顯減少，對(duì)于低氧血癥、重度氣促無法深吸氣的患者尤為適宜。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入還有利于周圍組織，特別是呼吸肌的供氧，可在緩解支氣管痙攣的同時(shí)改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動(dòng)脈高壓，防止支氣管痙攣引起的低氧血癥，從而使得霧化吸入藥液的選擇范圍大大增加[11]。本研究中，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組患者治療后心率與呼吸頻率改善相比壓縮泵霧化吸入組更為顯著，這與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的上述特點(diǎn)有密切關(guān)系，其可在吸氧緩解患者呼吸困難的同時(shí)，使藥物逐漸發(fā)揮作用，對(duì)患者呼吸與心率改善更有效，氧氣驅(qū)動(dòng)的方式能夠使患者在治療的同時(shí)緩解缺氧癥狀[12]。最后，由于兩種霧化吸入方式均具有藥物用量較小、局部用藥全身吸收較少、不經(jīng)胃腸代謝等特點(diǎn)，使得治療過程中藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低、安全性較高[13]。

綜上所述，吸入療法的成熟與發(fā)展是肺部疾病治療學(xué)中的一項(xiàng)重要進(jìn)展，是平喘類藥物給藥方法的重大進(jìn)步，就氣霧吸入而言，對(duì)吸入方式的選擇從某種意義上說比制劑本身更能影響藥物顆粒的分布，不同呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適宜的霧化吸入方式，從而發(fā)揮最大的藥物治療效果。本研究所采用的兩種霧化吸入方式均對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作有效，可有效改善患者的心率、呼吸頻率、血氧濃度、最大呼氣量等指標(biāo)，但氧氣驅(qū)動(dòng)霧化方式較壓縮泵吸入可更有效地改善患者呼吸與循環(huán)功能，尤其適宜于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙患者，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：321-322.

[2]Global Initiative for Asthma（GINA）.Global Strategy for Asthma Management and Prevention[R].NHLBI/WHO Workshop Report.Bethesda：National Institutes of Health，National Heart，Lung and Blood Institutes，2006.

[3]朱元鈺，陳文斌.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：261-267.

[4]佟淑平，杜聞博.霧化吸入治療中重度支氣管哮喘急性加重的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：341-343.

[5]邢玉英.藥泵和氧泵霧化吸入輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作的選擇及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（4）：440.

[6]廖螈，桂海艷.硫酸特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療哮喘的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：111-112.

[7]王新生.布地奈德及硫酸沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：42-43.

[8]朱志紅，唐基忠.常規(guī)方法聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：43-45.

[9]秦樸，趙良梅.兩種治療對(duì)中-重度支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2216-2217.

[10]劉海薇.不同霧化吸入方案治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3908-3910.

[11]徐合平，胡明娟.沙丁胺醇霧化吸入配合氧療治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：550-553.

[12]韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（18）：84-85.

[13]吳柏平，李軍.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（30）：39-40.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組與壓縮泵霧化吸入組患者治療3 h后的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患臨床療效的比較[n（%）]

與壓縮泵組比較，χ2=1.021、*P>0.05

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

兩組患者治療后心率、呼吸頻率、PEF與SO2與治療前比較均顯著改善（P<0.05），氧驅(qū)動(dòng)組患者的心率、呼吸頻率改善情況比壓縮泵組更為顯著（P<0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與壓縮泵組治療后比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均出現(xiàn)1例心悸患者，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.0%。無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入支氣管擴(kuò)張劑（如異丙腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿）、抗生素（慶大霉素、紅霉素等），以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的[4]。目前醫(yī)學(xué)上用于臨床的霧化器主要有4類：①超聲波霧化器；②噴射式霧化器；③微型自動(dòng)噴霧式霧化器；④旋轉(zhuǎn)吸入器[5]。超聲波霧化器和噴射式霧化器體積均較大，臨床上主要是用于局部氣管濕化、抗炎、祛痰等治療。微型自動(dòng)噴霧式霧化器體積小，便于攜帶，噴出藥物劑量可以預(yù)先固定，臨床上主要用于治療哮喘患者，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、丙酸倍氯米松氣霧劑等。旋轉(zhuǎn)吸入器以往只有色甘酸鈉粉末氣霧劑，現(xiàn)在國(guó)外亦有裝入沙丁胺醇粉末氣霧劑，應(yīng)用于治療各型哮喘患者[6]。

壓縮泵與氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入都具有使用方便的特點(diǎn)，能夠被動(dòng)吸入而不需要呼吸訓(xùn)練，方式更柔和，患者也更舒適。用霧化器進(jìn)行霧化治療的關(guān)鍵在于氣體的流速、霧化顆粒的大小、藥物的選擇以及患者的吸入動(dòng)作是否正確等[7]。霧化量由氣體流速?zèng)Q定，而氣體流速則由壓縮氣體的工作壓力和流量決定。霧化顆粒的大小決定了氣霧能否進(jìn)入肺組織的深部，一般而言，20～50 μm的霧粒只能進(jìn)入支氣管，5～20 μm的霧粒可進(jìn)入到細(xì)支氣管，5 μm以下的霧粒則可進(jìn)入到肺泡管和肺泡，從而最有利于藥效的發(fā)揮和提高治療效果[8]。本研究所選取的兩種霧化吸入方式霧化顆粒均很小，藥物霧化顆粒直徑為2～4 μm，藥物起效較為迅速，在吸入后大部分藥物能夠在肺與支氣管中沉積，最終達(dá)到肺泡內(nèi)部。在短時(shí)間內(nèi)（3～5 min）即可起到治療作用[9]。因此，兩種霧化方式治療組短期臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與兩種霧化吸入方式的作用機(jī)制及霧化顆粒大小基本一致有關(guān)。但由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，能產(chǎn)生理想的氣霧量與霧化顆粒，增加氣霧微粒在肺組織內(nèi)的沉降率，可促使短時(shí)間內(nèi)更多的霧化顆粒迅速吸入下呼吸道，增加與氣道的接觸面積，因此其起效時(shí)間略短于壓縮泵霧化吸入[10]。同時(shí)，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入患者僅需潮氣量呼吸，即可將藥液吸入到支氣管及肺泡，能夠迅速緩解臨床癥狀、改善肺功能，并且患者呼吸不必費(fèi)力，又有足夠的氧氣吸入，患者的不適感明顯減少，對(duì)于低氧血癥、重度氣促無法深吸氣的患者尤為適宜。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入還有利于周圍組織，特別是呼吸肌的供氧，可在緩解支氣管痙攣的同時(shí)改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動(dòng)脈高壓，防止支氣管痙攣引起的低氧血癥，從而使得霧化吸入藥液的選擇范圍大大增加[11]。本研究中，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組患者治療后心率與呼吸頻率改善相比壓縮泵霧化吸入組更為顯著，這與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的上述特點(diǎn)有密切關(guān)系，其可在吸氧緩解患者呼吸困難的同時(shí)，使藥物逐漸發(fā)揮作用，對(duì)患者呼吸與心率改善更有效，氧氣驅(qū)動(dòng)的方式能夠使患者在治療的同時(shí)緩解缺氧癥狀[12]。最后，由于兩種霧化吸入方式均具有藥物用量較小、局部用藥全身吸收較少、不經(jīng)胃腸代謝等特點(diǎn)，使得治療過程中藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率較低、安全性較高[13]。

綜上所述，吸入療法的成熟與發(fā)展是肺部疾病治療學(xué)中的一項(xiàng)重要進(jìn)展，是平喘類藥物給藥方法的重大進(jìn)步，就氣霧吸入而言，對(duì)吸入方式的選擇從某種意義上說比制劑本身更能影響藥物顆粒的分布，不同呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適宜的霧化吸入方式，從而發(fā)揮最大的藥物治療效果。本研究所采用的兩種霧化吸入方式均對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作有效，可有效改善患者的心率、呼吸頻率、血氧濃度、最大呼氣量等指標(biāo)，但氧氣驅(qū)動(dòng)霧化方式較壓縮泵吸入可更有效地改善患者呼吸與循環(huán)功能，尤其適宜于呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙患者，具有較高的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭瑞海.不同霧化方式在支氣管哮喘中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：321-322.

[2]Global Initiative for Asthma（GINA）.Global Strategy for Asthma Management and Prevention[R].NHLBI/WHO Workshop Report.Bethesda：National Institutes of Health，National Heart，Lung and Blood Institutes，2006.

[3]朱元鈺，陳文斌.呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：261-267.

[4]佟淑平，杜聞博.霧化吸入治療中重度支氣管哮喘急性加重的療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：341-343.

[5]邢玉英.藥泵和氧泵霧化吸入輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作的選擇及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（4）：440.

[6]廖螈，桂海艷.硫酸特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療哮喘的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：111-112.

[7]王新生.布地奈德及硫酸沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：42-43.

[8]朱志紅，唐基忠.常規(guī)方法聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（20）：43-45.

[9]秦樸，趙良梅.兩種治療對(duì)中-重度支氣管哮喘的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2216-2217.

[10]劉海薇.不同霧化吸入方案治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3908-3910.

[11]徐合平，胡明娟.沙丁胺醇霧化吸入配合氧療治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：550-553.

[12]韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013， 20（18）：84-85.

[13]吳柏平，李軍.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013， 11（30）：39-40.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）