姚楊城++++++王詩慶++++++張潔

[摘要] 目的 觀察右美托咪定或芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于宮腔鏡手術(shù)的安全性和有效性。 方法 將擇期行宮腔鏡手術(shù)的90例患者隨機(jī)分為D、F、N組，D組患者麻醉前10 min內(nèi)泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，N組注射生理鹽水10 ml，注射完畢后即刻給予丙泊酚靶控輸注，并根據(jù)手術(shù)刺激及患者反應(yīng)調(diào)整靶濃度。觀察3組患者麻醉前（T0）、丙泊酚誘導(dǎo)完成后5 min（T1）及術(shù)畢5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率及血氧飽和度變化；記錄丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚停止輸注至患者呼喚睜眼時(shí)間；評價(jià)麻醉效果，蘇醒后5 min的視覺模擬評分（VAS）。 結(jié)果 D、F組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于N組，丙泊酚用量明顯少于N組（P<0.05）；D、F兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組患者的MAP、HR T1、T2較T0明顯降低（P<0.05），且D、F組與N組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。D、F組血氧飽和度最低值明顯高于N組（P<0.05），D、F組間比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D、F組的麻醉效果及蘇醒后5 min VAS明顯優(yōu)于N組（P<0.05）。 結(jié)論 0.5 μg/kg右美托咪定或1 μg/kg芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡診治手術(shù)較單純應(yīng)用丙泊酚更安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；芬太尼；丙泊酚；靶控輸注；宮腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0096-03

Comparison of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy

YAO Yang-cheng WANG Shi-qing ZHANG Jie

Department of Anesthesiology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde 352100,China

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effect of dexmedetomidine or fentanyl combined with propofol target controlled infusion in the diagnosis and treatment of hysteroscopy. Methods 90 cases of patients who were taken hysteroscopin surgery were randomly divided into group D,F and N,0.5 μg/kg dexmedetomidine was pumped into group D within 10 min before anesthesia,1 μg/kg fentanyl was injected to group F,10 ml normal saline was injected to group N,propofol target controlled infusion was instantly given to the three groups,target concentration was adjusted according to the surgical stimulation and patient response.The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),respiratory rate and oxygen saturation was observed before anesthesia (T0),5 min after the completion of propofol-induced (T1) and 5 min after surgery (T2);total amount of propofol,operation time,time of propofol infusion to the patient to stop calling eye opening was recorded;the effect of anesthesia,5 min after awakening visual analog scale (VAS) was evaluated. Results The operation time,recovery time in group D and F was significantly shorter than that in group N,the amount of propofol was significantly less than that of group N (P<0.05);there was no significant difference between group D and F (P>0.05).MAP,HR of 3 groups at T1 and T2 significantly decreased compared with T0 (P<0.05),and there was significant difference between group D,F compared with group N and group D compared with group F (P<0.05).The minimum value of oxygen saturation in group D and F was significantly higher than that in group N (P<0.05),and there was no significant difference between group D and group F (P>0.05);the effect of anesthesia and 5 min VAS after awakening in group D,F was better than that in group N (P<0.05). Conclusion 0.5 μg/kg dexmedetomidine or 1 μg/kg fentanyl combined with propofol is more safely and effective for diagnosis and treatment of hysteroscopy surgery than single-applied propofol.

[Key words] Dexmedetomidine;Fentanyl;Propfol;Target controlled infusion;Hysteroscopin surgery

宮腔鏡手術(shù)在近年來廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)病變，這種微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)對患者宮頸和宮體的刺激使患者感到不適、疼痛[1]。在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合合適劑量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），可以起到加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)靜及傷害性反應(yīng)，減少丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感活性作用[4-5]。本文觀察小劑量的右美托咪定或芬太尼分別復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，比較其麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例婦科住院擇期行宮腔鏡診治術(shù)的患者，其中鏡檢10例，息肉電切58例，取環(huán)3例，肌瘤切除19例。年齡22～65歲，體重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將其隨機(jī)分為D、F、N組，每組30例，3組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩等疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

D組患者麻醉前10 min內(nèi)泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，N組注射生理鹽水10 ml，注射完畢后即刻給予丙泊酚靶控輸注，初始劑量為2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中依據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者體動(dòng)反應(yīng)調(diào)整丙泊酚濃度。所有患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征：麻醉前（T0）、丙泊酚誘導(dǎo)完成后5 min（T1）及術(shù)畢5 min（T2）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率及血氧飽和度變化；②記錄丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚停止輸注至患者呼喚睜眼時(shí)間；③麻醉效果評級(jí)，蘇醒后5 min的視覺模擬評分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較

D、F組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于N組，丙泊酚用量明顯少于N組（P<0.05）；D、F兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較（x±s）

與N組比較，*P<0.05

2.2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較

3組患者的MAP、HR T1、T2較T0明顯降低（P<0.05），且D、F組與N組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較（n=30，x±s）

與同組T0比較，*P<0.05；與N組比較，#P<0.05；與F組比較，△P<0.05

2.3 3組患者血氧飽和度、麻醉效果及VAS的比較

D、F組血氧飽和度最低值明顯高于N組（P<0.05），D、F組間比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D、F組的麻醉效果及蘇醒后5 min VAS明顯優(yōu)于N組（P<0.05）（表3）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但患者手術(shù)前極易精神緊張。一般時(shí)間較短的宮腔鏡手術(shù)，可采用靜脈全身麻醉，單純應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜需求量大，且伴隨藥量增加其呼吸循環(huán)方面的抑制作用逐漸增強(qiáng)，且并發(fā)癥增多[6-7]。小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合應(yīng)用效果確切，術(shù)后蘇醒迅速[8-9]。有研究顯示，丙泊酚靶控輸注用于宮腔鏡手術(shù)麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本實(shí)驗(yàn)將芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注納入對照組，對比觀察右美托咪定的療效及安全性。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)藥，通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可致鎮(zhèn)靜和焦慮緩解[12-13]。因其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，所以在臨床上廣泛應(yīng)用于各種監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查等治療[14-15]。

本試驗(yàn)中，N組單純應(yīng)用丙泊酚，未伍用鎮(zhèn)痛藥物，致丙泊酚使用量加大，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制更多見。麻醉效果較差，患者體動(dòng)反應(yīng)劇烈導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，蘇醒時(shí)間較長，術(shù)后患者宮縮痛更劇烈。F組或D組分別聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，減少了丙泊酚的使用量，麻醉優(yōu)良率提高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率更低，患者蘇醒更快、蘇醒質(zhì)量好，術(shù)后宮縮痛弱。

綜上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注均可安全有效地應(yīng)用于宮腔鏡診治術(shù)，呼吸抑制出現(xiàn)率低，術(shù)后疼痛輕微。但術(shù)前仍應(yīng)做好準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，以策安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王選剛.不同麻醉方法用于宮腔鏡手術(shù)的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：73.

[2]郭曉姝，鞏繼平.宮腔鏡手術(shù)兩種靜脈麻醉方法的研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（1）：52.

[3]孫進(jìn)武.丙泊酚復(fù)合芬太尼在門診宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：18.

[4]張曉青，徐雪.右美托咪啶氣管保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（7）：844.

[5]Hall JE，Uhrich TD，Barney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgesic properities of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg，2000，90（3）：699-705.

[6]林河，周彩峰.無痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（3）：72.

[7]陳燕娜.專業(yè)護(hù)理配合全身麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：75-76.

[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1377.

[9]王猛，劉震.靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼氣管插管期血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：23.

[10]馬馨霞，董國良，李海冰，等.異丙酚靶控輸注和人工持續(xù)輸注在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的對照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（5）：399-401.

[11]劉朝文，鄧?yán)?，王恒，?異丙酚靶控輸注用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（5）：522-523.

[12]周汾，李肇端，余建波.右美托咪啶臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：215.

[13]樸英花，樸蘭.右美托咪啶藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（35）：243.

[14]肖云，王永順，董敏娜.右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用的臨床效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（12）：96-99.

[15]熊言順，張正迪，蔡鐵良.右美托咪啶臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（5）：543-546.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）

宮腔鏡手術(shù)在近年來廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)病變，這種微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)對患者宮頸和宮體的刺激使患者感到不適、疼痛[1]。在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合合適劑量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），可以起到加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)靜及傷害性反應(yīng)，減少丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感活性作用[4-5]。本文觀察小劑量的右美托咪定或芬太尼分別復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，比較其麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例婦科住院擇期行宮腔鏡診治術(shù)的患者，其中鏡檢10例，息肉電切58例，取環(huán)3例，肌瘤切除19例。年齡22～65歲，體重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將其隨機(jī)分為D、F、N組，每組30例，3組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩等疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

D組患者麻醉前10 min內(nèi)泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，N組注射生理鹽水10 ml，注射完畢后即刻給予丙泊酚靶控輸注，初始劑量為2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中依據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者體動(dòng)反應(yīng)調(diào)整丙泊酚濃度。所有患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征：麻醉前（T0）、丙泊酚誘導(dǎo)完成后5 min（T1）及術(shù)畢5 min（T2）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率及血氧飽和度變化；②記錄丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚停止輸注至患者呼喚睜眼時(shí)間；③麻醉效果評級(jí)，蘇醒后5 min的視覺模擬評分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較

D、F組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于N組，丙泊酚用量明顯少于N組（P<0.05）；D、F兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較（x±s）

與N組比較，*P<0.05

2.2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較

3組患者的MAP、HR T1、T2較T0明顯降低（P<0.05），且D、F組與N組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較（n=30，x±s）

與同組T0比較，*P<0.05；與N組比較，#P<0.05；與F組比較，△P<0.05

2.3 3組患者血氧飽和度、麻醉效果及VAS的比較

D、F組血氧飽和度最低值明顯高于N組（P<0.05），D、F組間比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D、F組的麻醉效果及蘇醒后5 min VAS明顯優(yōu)于N組（P<0.05）（表3）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但患者手術(shù)前極易精神緊張。一般時(shí)間較短的宮腔鏡手術(shù)，可采用靜脈全身麻醉，單純應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜需求量大，且伴隨藥量增加其呼吸循環(huán)方面的抑制作用逐漸增強(qiáng)，且并發(fā)癥增多[6-7]。小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合應(yīng)用效果確切，術(shù)后蘇醒迅速[8-9]。有研究顯示，丙泊酚靶控輸注用于宮腔鏡手術(shù)麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本實(shí)驗(yàn)將芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注納入對照組，對比觀察右美托咪定的療效及安全性。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)藥，通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可致鎮(zhèn)靜和焦慮緩解[12-13]。因其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，所以在臨床上廣泛應(yīng)用于各種監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查等治療[14-15]。

本試驗(yàn)中，N組單純應(yīng)用丙泊酚，未伍用鎮(zhèn)痛藥物，致丙泊酚使用量加大，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制更多見。麻醉效果較差，患者體動(dòng)反應(yīng)劇烈導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，蘇醒時(shí)間較長，術(shù)后患者宮縮痛更劇烈。F組或D組分別聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，減少了丙泊酚的使用量，麻醉優(yōu)良率提高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率更低，患者蘇醒更快、蘇醒質(zhì)量好，術(shù)后宮縮痛弱。

綜上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注均可安全有效地應(yīng)用于宮腔鏡診治術(shù)，呼吸抑制出現(xiàn)率低，術(shù)后疼痛輕微。但術(shù)前仍應(yīng)做好準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，以策安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王選剛.不同麻醉方法用于宮腔鏡手術(shù)的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：73.

[2]郭曉姝，鞏繼平.宮腔鏡手術(shù)兩種靜脈麻醉方法的研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（1）：52.

[3]孫進(jìn)武.丙泊酚復(fù)合芬太尼在門診宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（16）：18.

[4]張曉青，徐雪.右美托咪啶氣管保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（7）：844.

[5]Hall JE，Uhrich TD，Barney JA，et al.Sedative，amnestic，and analgesic properities of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg，2000，90（3）：699-705.

[6]林河，周彩峰.無痛人流麻醉中呼吸抑制原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（3）：72.

[7]陳燕娜.專業(yè)護(hù)理配合全身麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（4）：75-76.

[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1377.

[9]王猛，劉震.靶控輸注丙泊酚和舒芬太尼氣管插管期血流動(dòng)力學(xué)的變化[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：23.

[10]馬馨霞，董國良，李海冰，等.異丙酚靶控輸注和人工持續(xù)輸注在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的對照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2005，28（5）：399-401.

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[12]周汾，李肇端，余建波.右美托咪啶臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（2）：215.

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[14]肖云，王永順，董敏娜.右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜作用的臨床效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（12）：96-99.

[15]熊言順，張正迪，蔡鐵良.右美托咪啶臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（5）：543-546.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）

宮腔鏡手術(shù)在近年來廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)病變，這種微創(chuàng)手術(shù)操作時(shí)對患者宮頸和宮體的刺激使患者感到不適、疼痛[1]。在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合合適劑量的芬太尼（0.175~1 μg/kg），可以起到加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)靜及傷害性反應(yīng)，減少丙泊酚用量的作用[2-3]。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感活性作用[4-5]。本文觀察小劑量的右美托咪定或芬太尼分別復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)，比較其麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例婦科住院擇期行宮腔鏡診治術(shù)的患者，其中鏡檢10例，息肉電切58例，取環(huán)3例，肌瘤切除19例。年齡22～65歲，體重44～69 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，將其隨機(jī)分為D、F、N組，每組30例，3組患者的年齡、體重、ASA分級(jí)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩等疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

D組患者麻醉前10 min內(nèi)泵入右美托咪定0.5 μg/kg，F(xiàn)組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，N組注射生理鹽水10 ml，注射完畢后即刻給予丙泊酚靶控輸注，初始劑量為2.0～3.0 μg/ml，睫毛反射消失后開始手術(shù)操作，術(shù)中依據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者體動(dòng)反應(yīng)調(diào)整丙泊酚濃度。所有患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征：麻醉前（T0）、丙泊酚誘導(dǎo)完成后5 min（T1）及術(shù)畢5 min（T2）患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率及血氧飽和度變化；②記錄丙泊酚總用量、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚停止輸注至患者呼喚睜眼時(shí)間；③麻醉效果評級(jí)，蘇醒后5 min的視覺模擬評分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較

D、F組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于N組，丙泊酚用量明顯少于N組（P<0.05）；D、F兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量的比較（x±s）

與N組比較，*P<0.05

2.2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較

3組患者的MAP、HR T1、T2較T0明顯降低（P<0.05），且D、F組與N組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D組與F組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者M(jìn)AP、HR變化的比較（n=30，x±s）

與同組T0比較，*P<0.05；與N組比較，#P<0.05；與F組比較，△P<0.05

2.3 3組患者血氧飽和度、麻醉效果及VAS的比較

D、F組血氧飽和度最低值明顯高于N組（P<0.05），D、F組間比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；D、F組的麻醉效果及蘇醒后5 min VAS明顯優(yōu)于N組（P<0.05）（表3）。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但患者手術(shù)前極易精神緊張。一般時(shí)間較短的宮腔鏡手術(shù)，可采用靜脈全身麻醉，單純應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)靜需求量大，且伴隨藥量增加其呼吸循環(huán)方面的抑制作用逐漸增強(qiáng)，且并發(fā)癥增多[6-7]。小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合應(yīng)用效果確切，術(shù)后蘇醒迅速[8-9]。有研究顯示，丙泊酚靶控輸注用于宮腔鏡手術(shù)麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本實(shí)驗(yàn)將芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注納入對照組，對比觀察右美托咪定的療效及安全性。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)藥，通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可致鎮(zhèn)靜和焦慮緩解[12-13]。因其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，所以在臨床上廣泛應(yīng)用于各種監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查等治療[14-15]。

本試驗(yàn)中，N組單純應(yīng)用丙泊酚，未伍用鎮(zhèn)痛藥物，致丙泊酚使用量加大，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制更多見。麻醉效果較差，患者體動(dòng)反應(yīng)劇烈導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，蘇醒時(shí)間較長，術(shù)后患者宮縮痛更劇烈。F組或D組分別聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉，減少了丙泊酚的使用量，麻醉優(yōu)良率提高，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率更低，患者蘇醒更快、蘇醒質(zhì)量好，術(shù)后宮縮痛弱。

綜上所述，0.5 μg/kg的右美托咪定或1 μg/kg的芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注均可安全有效地應(yīng)用于宮腔鏡診治術(shù)，呼吸抑制出現(xiàn)率低，術(shù)后疼痛輕微。但術(shù)前仍應(yīng)做好準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測，以策安全。

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（收稿日期：2014-04-04本文編輯：郭靜娟）