靳秀芝++++++孫雪麗++++++國小麗

[摘要] 目的 探討分析心理干預(yù)對心絞痛型冠心病患者的影響。 方法 抽取本院2013年5月收治的100例心絞痛型冠心病患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各50例。對照組進行心臟病的相關(guān)基礎(chǔ)治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上同時進行心理干預(yù)。比較兩組的臨床療效及SDS、SAS評分。 結(jié)果 臨床癥狀改善：干預(yù)組的總有效率為96%，高于對照組的74%（P<0.05）；心電圖檢測結(jié)果：干預(yù)組的總有效率為90%，高于對照組的74%（P<0.05）；兩組干預(yù)前后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對伴發(fā)的抑郁、焦慮的心絞痛型冠心病患者進行相關(guān)心理干預(yù)，在改善抑郁、焦慮的同時，可明顯提高對心血管疾病的整體療效。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；心絞痛型冠心?。徽w療效

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0114-03

Analysis of impact of psychological intervention on patients with coronary heart disease with angina pectoris

JIN Xiu-zhi SUN Xue-li GUO Xiao-li

Department of Cardiovascular Medicine,Fuyang People′s Hospital of Anhui Province,Fuyang 236000,China

[Abstract] Objective To discuss and analyze impact of psychological intervention on patients with coronary heart disease with angina pectoris. Methods 100 patients with coronary heart disease with angina pectoris admitted into our hospital in May 2013 were selected and randomly divided into the intervention group (n=50) and the control group (n=50). In the control group,the related basic treatment for cardiac disease was provided, while in the intervention group,on the basis of the control group,psychological intervention was added.The clinical curative effect,and the SDS,SAS score in the two groups were compared. Results The improvement of clinical symptoms:the totaleffective rate in the intervention group (96%) was higher than thatin the control group (74%)(P<0.05);ECG detection results:the totaleffective rate in the intervention group (90%) was higher than that in the control group (74%) (P<0.05);there was a statistical difference of the SDS,SAS score in the two groups before and after intervention,and there was a statistical difference of the SDS,SAS score between the intervention group and the control group after intervention (P<0.05). Conclusion Psychological intervention carried out in patients with coronary heart disease with angina pectoris who combining with depression,anxiety can improve depression,anxiety,and at the same time,can significantly improve the overall effect on cardiovascular diseases.

[Key words] Psychological intervention;Coronary heart disease with angina pectoris;Overall efficacy

心絞痛型冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病[1]，其危害性較大，一方面是因為隨著生活節(jié)奏的加快，人們的心理上產(chǎn)生對工作、學(xué)習(xí)、生活等的壓力，導(dǎo)致了心絞痛型冠心病的發(fā)病率顯著上升；另一方面是因為其死亡率較高，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔，而心絞痛型冠心病患者本身又具有某些方面的心理問題，兩者相互影響、互為因果，最終可導(dǎo)致病情惡化[2]。心理干預(yù)是一種對患者的心理問題進行排解，給患者營造一種輕松的環(huán)境，其也包括相關(guān)藥物干預(yù)如服用鹽酸帕羅西汀片等[3]。本院為探討心理干預(yù)對心絞痛型冠心病患者的應(yīng)用效果，選取2013年來本院治療的伴有抑郁、焦慮的心絞痛型冠心病患者進行分析研究，取得顯著成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月來本院治療心絞痛型冠心病的100例患者設(shè)為研究對象，患者均符合心絞痛型冠心病的診斷標準，在治療前未使用抗抑郁、焦慮藥物，只采用相應(yīng)的心血管病治療藥物，排除嚴重肝腎功能不全、腫瘤、精神病性癥狀的抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙、癡呆患者。所有患者的SDS評分≥53分、SAS≥50分，由此確診患者都伴有抑郁、焦慮的心理問題[4]。將患者隨機分為干預(yù)組和對照組，每組各50例。干預(yù)組中男33例，女17例；年齡34~88歲，平均（58±3.30）歲。對照組中男29例，女21例；年齡37~85歲；平均（61±2.90）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行相關(guān)基礎(chǔ)心臟病的治療，即內(nèi)科相關(guān)的常規(guī)化治療。藥物治療為內(nèi)服腸溶性的阿司匹林（承德中藥集團普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司，H13024249）75 mg/次，1次/d，5%的葡萄糖鹽水（大理藥業(yè)有限公司，H53020341）250 ml/次，1次/d和硝酸甘油（山東華信制藥有限公司，H37021469）8 mg/次，1次/d，靜脈點滴，并配合倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司 H32025391）口服25 mg，2次/d。干預(yù)組患者在常規(guī)化藥物治療的基礎(chǔ)上，進行心理干預(yù)。首先向患者宣傳健康教育的知識，采用BECK行為認知理論[5]，對患者的錯誤認知和思維進行檢測，重新調(diào)整認知，幫助其改善焦慮的心理，消除消極的情緒。第1周，與患者建立友好的信任關(guān)系，第2周，對患者的行為進行檢測和評估，接下來的3周可以將正確的理論寫在提醒卡片上，讓患者每天閱讀2~3次，幫助其記憶。第6~7周就可以對干預(yù)結(jié)果進行反饋，對仍然存在問題的患者再次進行心理干預(yù)，第8周進行評估，這些都由心理醫(yī)生進行操作，在特定的時間段內(nèi)對患者分步進行心理干預(yù)。干預(yù)前后分別檢查兩組患者的SDS、SAS評分、心電圖、心絞痛發(fā)作次數(shù)，并進行回顧性對比分析。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 臨床療效顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加重、持續(xù)時間延長。

1.3.2 心電圖檢測結(jié)果顯效：靜息狀態(tài)下心電圖原有缺血性ST段改變恢復(fù)正常或回升>0.1 mV；有效：ST 段回升0.05~0.1mV，或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺≥50%，或由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：達不到上述標準者；加重：ST 段及T波缺血性改變加重。

1.3.3 抑郁、焦慮癥狀改善的評定采用SDS、SAS在干預(yù)前后分別評定。SDS評分標準[6]：標準分<50分為無抑郁；50分≤標準分<60分為輕度抑郁；60分≤標準分≤70分為中度抑郁；標準分>70分為重度抑郁。SAS評分<50分為無焦慮，50~60分為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。SDS、SAS評分越高，表明抑郁或焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組的總有效率為96%，高于對照組的74%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較

干預(yù)組的總有效率為90%，高于對照組的74%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組SDS、SAS評分的比較

兩組干預(yù)前后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組SDS、SAS評分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

心理干預(yù)是一種包括相關(guān)藥物干預(yù)，對患者的心理進行干預(yù)和治療的方法，能幫助患者改變錯誤的認知，建立正確的認知，且在一定程度上能夠改變患者的思維，可以作為治療伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病的一項有效手段[8-9]，其主要是排解患者的心理問題，給患者營造一種輕松的環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在臨床癥狀改善及心電圖檢測結(jié)果方面的總有效率均高于對照組，干預(yù)組干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，說明在一般藥物的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，改變患者的認知程度，讓患者保持一種積極樂觀向上的心態(tài)去治療疾病，從而提高患者的生活水平。

綜上所述，心理干預(yù)在伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病患者中具有一定的應(yīng)用價值。在臨床上要利用心理干預(yù)從根本上改變患者認知和思維的方式角度，只有這樣才能使患者用正確的心態(tài)去治愈疾病，從而為更多的類似患者解除疾病，帶去健康，同時也可提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張喜平，袁舉，馮海麗.心理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中原醫(yī)刊，2006，33（6）：88-89.

[2]劉梅顏，胡大一.心內(nèi)科患者常見的心理問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：660-661.

[3]姚崇華，左慧娟，楊曉輝.等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：646.

[4]王紅霞，席玉紅，李瑞.心理干預(yù)對血漿置換治療重型肝炎患者恐懼心理的影響[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（6）：10.

[5]熊燦.認知行為干預(yù)護理對冠心病患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康月刊，2011，30（5）：196-197.

[6]包志萍，來穎，姜婷.臨床護理路徑對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者生存質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（11）：1188.

[7]盧玉蘭.綜合護理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：39-41.

[8]張軍.低分子肝素聯(lián)合阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：57-58.

[9]李魯，王紅妹，沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 臨床療效顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加重、持續(xù)時間延長。

1.3.2 心電圖檢測結(jié)果顯效：靜息狀態(tài)下心電圖原有缺血性ST段改變恢復(fù)正?；蚧厣?gt;0.1 mV；有效：ST 段回升0.05~0.1mV，或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺≥50%，或由平坦變?yōu)橹绷?；無效：達不到上述標準者；加重：ST 段及T波缺血性改變加重。

1.3.3 抑郁、焦慮癥狀改善的評定采用SDS、SAS在干預(yù)前后分別評定。SDS評分標準[6]：標準分<50分為無抑郁；50分≤標準分<60分為輕度抑郁；60分≤標準分≤70分為中度抑郁；標準分>70分為重度抑郁。SAS評分<50分為無焦慮，50~60分為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。SDS、SAS評分越高，表明抑郁或焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組的總有效率為96%，高于對照組的74%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較

干預(yù)組的總有效率為90%，高于對照組的74%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組SDS、SAS評分的比較

兩組干預(yù)前后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組SDS、SAS評分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

心理干預(yù)是一種包括相關(guān)藥物干預(yù)，對患者的心理進行干預(yù)和治療的方法，能幫助患者改變錯誤的認知，建立正確的認知，且在一定程度上能夠改變患者的思維，可以作為治療伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病的一項有效手段[8-9]，其主要是排解患者的心理問題，給患者營造一種輕松的環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在臨床癥狀改善及心電圖檢測結(jié)果方面的總有效率均高于對照組，干預(yù)組干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，說明在一般藥物的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，改變患者的認知程度，讓患者保持一種積極樂觀向上的心態(tài)去治療疾病，從而提高患者的生活水平。

綜上所述，心理干預(yù)在伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病患者中具有一定的應(yīng)用價值。在臨床上要利用心理干預(yù)從根本上改變患者認知和思維的方式角度，只有這樣才能使患者用正確的心態(tài)去治愈疾病，從而為更多的類似患者解除疾病，帶去健康，同時也可提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張喜平，袁舉，馮海麗.心理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中原醫(yī)刊，2006，33（6）：88-89.

[2]劉梅顏，胡大一.心內(nèi)科患者常見的心理問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：660-661.

[3]姚崇華，左慧娟，楊曉輝.等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：646.

[4]王紅霞，席玉紅，李瑞.心理干預(yù)對血漿置換治療重型肝炎患者恐懼心理的影響[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（6）：10.

[5]熊燦.認知行為干預(yù)護理對冠心病患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康月刊，2011，30（5）：196-197.

[6]包志萍，來穎，姜婷.臨床護理路徑對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者生存質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（11）：1188.

[7]盧玉蘭.綜合護理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：39-41.

[8]張軍.低分子肝素聯(lián)合阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：57-58.

[9]李魯，王紅妹，沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 臨床療效顯效：心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)減少>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加、程度加重、持續(xù)時間延長。

1.3.2 心電圖檢測結(jié)果顯效：靜息狀態(tài)下心電圖原有缺血性ST段改變恢復(fù)正常或回升>0.1 mV；有效：ST 段回升0.05~0.1mV，或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺≥50%，或由平坦變?yōu)橹绷?；無效：達不到上述標準者；加重：ST 段及T波缺血性改變加重。

1.3.3 抑郁、焦慮癥狀改善的評定采用SDS、SAS在干預(yù)前后分別評定。SDS評分標準[6]：標準分<50分為無抑郁；50分≤標準分<60分為輕度抑郁；60分≤標準分≤70分為中度抑郁；標準分>70分為重度抑郁。SAS評分<50分為無焦慮，50~60分為輕度焦慮，61~70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[7]。SDS、SAS評分越高，表明抑郁或焦慮程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組的總有效率為96%，高于對照組的74%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較

干預(yù)組的總有效率為90%，高于對照組的74%（P<0.05）（表2）。

表2 兩組心電圖檢測結(jié)果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組SDS、SAS評分的比較

兩組干預(yù)前后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組干預(yù)后的SDS、SAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組SDS、SAS評分的比較（分，x±s）

與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

心理干預(yù)是一種包括相關(guān)藥物干預(yù)，對患者的心理進行干預(yù)和治療的方法，能幫助患者改變錯誤的認知，建立正確的認知，且在一定程度上能夠改變患者的思維，可以作為治療伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病的一項有效手段[8-9]，其主要是排解患者的心理問題，給患者營造一種輕松的環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在臨床癥狀改善及心電圖檢測結(jié)果方面的總有效率均高于對照組，干預(yù)組干預(yù)后的SDS、SAS評分均低于對照組，說明在一般藥物的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，改變患者的認知程度，讓患者保持一種積極樂觀向上的心態(tài)去治療疾病，從而提高患者的生活水平。

綜上所述，心理干預(yù)在伴有抑郁、焦躁情緒的心絞痛型冠心病患者中具有一定的應(yīng)用價值。在臨床上要利用心理干預(yù)從根本上改變患者認知和思維的方式角度，只有這樣才能使患者用正確的心態(tài)去治愈疾病，從而為更多的類似患者解除疾病，帶去健康，同時也可提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張喜平，袁舉，馮海麗.心理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中原醫(yī)刊，2006，33（6）：88-89.

[2]劉梅顏，胡大一.心內(nèi)科患者常見的心理問題[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：660-661.

[3]姚崇華，左慧娟，楊曉輝.等.冠心病患者治療型生活方式改變的原則與意義[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，27（9）：646.

[4]王紅霞，席玉紅，李瑞.心理干預(yù)對血漿置換治療重型肝炎患者恐懼心理的影響[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（6）：10.

[5]熊燦.認知行為干預(yù)護理對冠心病患者焦慮及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康月刊，2011，30（5）：196-197.

[6]包志萍，來穎，姜婷.臨床護理路徑對不穩(wěn)定性心絞痛介入治療患者生存質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（11）：1188.

[7]盧玉蘭.綜合護理干預(yù)對冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（1）：39-41.

[8]張軍.低分子肝素聯(lián)合阿魏酸鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：57-58.

[9]李魯，王紅妹，沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109.

（收稿日期：2014-04-11 本文編輯：許俊琴）