陳勝輝 姚文亮

(南昌市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院，江西 南昌 330001)

慢性前列腺炎的發(fā)病率約占泌尿門診的25%～30%〔1,2〕,是常見的慢性泌尿系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)和反復(fù)的尿頻、尿急、尿痛等，還有部分患者，尤其是老年患者亦常合并前列腺增生〔3，4〕。慢性前列腺炎治療的常用藥物之一是美洛昔康，近年來亦有報道稱微波治療細菌性慢性前列腺炎可有效改善患者的生活質(zhì)量，其具體機制尚不明確〔5,6〕。本研究分析微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎的治療效果及對患者美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分、炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月我院收治的120例老年慢性細菌性前列腺炎患者，隨機分為聯(lián)合組和單純組，每組60例。所有患者的臨床癥狀和體征及相關(guān)實驗檢查結(jié)果均符合細菌性慢性前列腺炎的診斷標準，患者治療前后均檢測NIH-CPSI評分和炎性因子水平。單純組患者年齡60～86〔平均(68.74±19.74)〕歲，聯(lián)合組年齡61～88〔平均(69.25±19.72)〕歲，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 單純組采用微波治療，患者側(cè)臥位，AST-710S微波探頭套以避孕套并以石蠟潤滑后經(jīng)肛門放入約10 cm至前列腺部位并進行固定。治療頻率為2 450 Hz，調(diào)節(jié)輸出功率為8 W，通過探頭進行溫度檢測使直腸內(nèi)溫度控制在41.5℃～42.5℃，維持約1 h。每2 d進行1次治療，持續(xù)20 d為1個療程，患者均連續(xù)治療4個療程。除單純組的微波治療外，聯(lián)合組亦口服美洛昔康進行治療，治療前1 w患者均停用其他藥物，口服美洛昔康每次15 mg，1次/d，治療時間80 d。兩組治療期間均不用其他方法和藥物，并禁用其他非甾體抗炎藥。

1.3評定方法 療效評定〔7〕：根據(jù)國際前列腺炎癥評分標準，分值減少<5分為無效，分值減少>5～15分為好轉(zhuǎn)，分值減少>15分為顯著，無癥狀且保持4 w以上無復(fù)發(fā)為治愈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 與單純組比較，聯(lián)合組患者的治愈率、顯著率、好轉(zhuǎn)率和總有效率均顯著升高，無效率顯著下降(P<0.01)，見表1。

2.2兩組NIH-CPSI評分和炎性因子水平比較 與單純組比較，聯(lián)合組NIH-CPSI評分和血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-8和腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎性因子水平均顯著降低(P<0.01)，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組總不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)較單純組(15.0%)顯著降低，其中腹痛1 vs 2例，頭暈2 vs 3例，惡心1 vs 4例，微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎的療效較美洛昔康單純治療可更有效地控制不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.01)。

表1 兩組療效比較〔n(%)，n=60〕

表2 兩組NIH-CPSI評分和炎性因子水平比較±s,n=60)

3 討 論

慢性細菌性前列腺炎是老年患者的一種常見多發(fā)病，一直都是泌尿外科的關(guān)注和研究熱點〔8〕。其發(fā)病原因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，有尿液反流、免疫失調(diào)、精神心理因素、交感神經(jīng)功能失調(diào)以及病原體感染等多種因素的參與〔9〕。前列腺組織結(jié)構(gòu)致密，藥物治療效果不佳，口服藥物不易滲透，在前列腺組織、腺泡和分泌物中均難以達到有效的治療濃度，前列腺穿刺注射藥物等方法不但可以給患者帶來巨大的痛苦，治療周期長，很難為患者接受，而且其治療效果和治愈率均較低，不能有效緩解患者的疾病癥狀〔10〕。慢性細菌性前列腺炎的單一治療方法難以獲得良好的治療效果，綜合運用多種治療方法可同時作用于不同的發(fā)病環(huán)節(jié)，互相協(xié)調(diào)補充，可有效提高治療效果〔11〕。美洛昔康是烯醇酸類非甾體抗炎藥物，具有良好的止痛、消炎和退熱等功效〔12〕。微波熱療近年來已經(jīng)成為前列腺炎的重要治療方法，是一種利用高頻率電磁波的治療方法。微波具有極強的穿透性，可通過熱效應(yīng)使局部組織血管擴張從而促進局部的血液和淋巴結(jié)的循環(huán)加快，促進炎癥滲出物的吸收和代謝，可顯著消腫、消炎并止痛〔13〕。目前國內(nèi)外對微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎的報道較少，明確微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎的綜合效果可為老年慢性細菌性前列腺炎的治療提供臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎患者的治愈率、顯著率、好轉(zhuǎn)率和總有效率均提高，患者的NIH-CPSI評分和血清CRP、IL-8和TNF-α等炎性因子水平均降低，說明微波聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎可有效緩解患者的疾病癥狀，降低患者的炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染的發(fā)生，有利于患者疾病的快速康復(fù)。本研究說明微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎可在顯著治療老年慢性細菌性前列腺炎的同時預(yù)防各類不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。微波加熱的作用機制可能使細胞組織內(nèi)的極性分子處于激活狀態(tài)并發(fā)生高頻率震蕩并與相鄰的分子頻繁摩擦將微波能量轉(zhuǎn)換成熱能，從而使局部血管擴張，通透性加強，利于藥物的滲入，提高藥物的治療效果。美洛昔康的作用機制可能是抑制前列腺素的合成并選擇性抑制環(huán)氧化酶-2的合成從而抑制老年慢性細菌性前列腺炎的進一步惡化，達到治療的目的。

綜上所述，微波治療聯(lián)合美洛昔康治療老年慢性細菌性前列腺炎療效顯著，可有效緩解前列腺炎癥狀，并在治療效果良好的同時有效降低患者的炎癥因子水平，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，是老年慢性細菌性前列腺炎的有效治療方法。

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