石福宏

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，河南 安陽(yáng) 455000)

腦血管認(rèn)知功能障礙(VCI)是由腦梗死、腦出血或者白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等腦血管病以及高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等對(duì)腦部血管有一定危險(xiǎn)性的疾病導(dǎo)致的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征〔1〕，不僅給患者帶來巨大的痛苦也給患者的家屬背上沉重的負(fù)擔(dān)。VCI在中老年人群中發(fā)病率較高，病情呈階梯式發(fā)展〔2〕。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GMI)是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜中的重要組成成分，在神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)分化、運(yùn)轉(zhuǎn)再生中有著不可取代的作用。已有研究表明外源性的GMI可以促進(jìn)哺乳動(dòng)物受損的周圍神經(jīng)纖維再生，是加速神經(jīng)修復(fù)和恢復(fù)神經(jīng)纖維生理功能的常用藥物。筆者采用GMI治療VCI，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例病例為我院住院患者，均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各36例。治療組男15例，女21例；年齡36～85〔平均(53.2±31.8)〕歲；其中27例患者有明顯腦卒中史，33例伴高血壓，8例伴糖尿病，3例伴心臟病，16例伴高脂血癥，10例伴腦動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊或狹窄；5例經(jīng)MRI證實(shí)頭部大面積梗死，2例在關(guān)鍵部位有腦卒中灶，24例伴多發(fā)腦卒中，6例伴廣泛白質(zhì)疏松；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分(17.37±3.7)分，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分(33.7±15.9)分。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡38～86〔平均(51.5±34.5)〕歲；其中25例伴明確腦卒中史，26例伴高血壓，7例伴糖尿病，4例伴心臟病，11例伴腦動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊或狹窄；3例經(jīng)MRI證實(shí)頭部大面積梗死，2例在關(guān)鍵部位有腦卒中，24例伴多發(fā)腦卒中灶，5例伴廣泛白質(zhì)疏松；MMSE評(píng)分(16.91±3.4)分，ADL評(píng)分(34.6±16.0)分。兩組一般基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均積極控制高血壓等腦卒中基礎(chǔ)病，治療組加用GMI 60 mg+生理鹽水250 ml靜滴，1次/d；對(duì)照組口服尼莫地平片，30 mg/次，3次/d，兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。運(yùn)用MMSE及ADL評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能〔3，4〕。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后評(píng)分平均提高或降低5分以上。②有效：治療后評(píng)分平均提高或降低2～4分。③無效：治療后評(píng)分平均提高或降低0分或1分?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效 治療組總有效率為72.2%(顯效14例，有效11例，無效11例)，顯著高于對(duì)照組的52.8%(顯效10例，有效9例，無效17例)(P<0.05)。

2.2兩組各量表積分變化 兩組患者治療后MMSE積分較治療前提高，ADL積分較治療前降低(P<0.05)。治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后各量表積分比較±s,n=36)

3 討 論

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，VCI對(duì)病人認(rèn)知功能的影響是其對(duì)患者腦內(nèi)海馬環(huán)路等重要記憶和學(xué)習(xí)區(qū)域的損傷導(dǎo)致的，腦血管病灶的數(shù)目和患者認(rèn)知功能的損傷呈正相關(guān)。因此，改善VCI患者腦部供血是治療VCI的重要方法之一〔5，6〕。

GMI能通過血腦屏障進(jìn)入患者大腦神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜中，提高膜上多種調(diào)節(jié)神經(jīng)點(diǎn)位的離子轉(zhuǎn)運(yùn)酶的活性，減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫、改善腦缺血后腦部神經(jīng)和認(rèn)知功能的損傷〔7〕。有學(xué)者證明，GMI能改善腦部血流，緩解腦組織的缺血程度從而增加腦部的氧輸送量和新陳代謝，進(jìn)而明顯減少大鼠缺血后腦細(xì)胞梗死面積，降低因缺血造成的神經(jīng)元損傷〔8〕。研究顯示，GMI本身具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用且可以影響其他特定營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用〔9〕。除此之外，缺血缺氧往往伴隨著腦內(nèi)多巴胺含量的減少，而針對(duì)性的增加患者GMI給藥量可以促進(jìn)多巴胺的合成并改善神經(jīng)元形態(tài)，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的〔10〕。因此，GMI能在VCI的治療中起重要作用。

本文結(jié)果顯示，使用GMI可以有效增加大腦大腦神經(jīng)元的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者大腦功能。因此，可以認(rèn)為GMI是治療VCI的有效藥物，可以有效提高患者的生活能力和認(rèn)知功能，改善患者的生活品質(zhì)。

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