韓建鋒 張樹(shù)泉

(慈溪市第六人民醫(yī)院骨科，浙江 慈溪 315300)

骨關(guān)節(jié)疾病，特別是股骨頸骨折、粗隆間骨折，髖、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥等，在老年患者高發(fā)〔1～4〕。評(píng)價(jià)骨科手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一是有無(wú)并發(fā)癥。老年患者全身功能衰退，術(shù)中、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性更大，其預(yù)防和處理尤為重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1臨床資料 我院2008～2012年骨科手術(shù)老年病人206例，其中男99例，女107例，平均年齡(67.79±3.98)歲。

1.2方法 收集手術(shù)原因，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生種類，基本控制方法及并發(fā)癥的預(yù)后狀況等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1患者手術(shù)原因及并發(fā)癥分布情況 各種原因手術(shù)患者并發(fā)癥的分布情況無(wú)性別差異(χ2=2.514，P=0.056)，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)疾病種類分布〔n(%)〕

2.2術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的性別和年齡分布 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等常見(jiàn)并發(fā)癥在不同年齡層次中無(wú)明顯差別；不同年齡層次患者并發(fā)癥種類分布區(qū)別明顯(P<0.05)，均以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比例最高，其次為貧血(P<0.05)；不同性別間未見(jiàn)區(qū)別。見(jiàn)表2。

表2 各年齡段患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥分布〔n(%)〕

2.3術(shù)后1 w并發(fā)癥緩解率 女性患者在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、貧血、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂(P<0.05)以及低蛋白血癥(P<0.01)的緩解率均優(yōu)于男性；男性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的緩解率最高，其次為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(P<0.01); 女性各種并發(fā)癥緩解率之間存在差異，其中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥患者全部緩解，次之呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥緩解率(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同性別骨科手術(shù)患者術(shù)后1 w并發(fā)癥緩解率〔n(%)〕

3 討 論

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥與老年人肺部組織結(jié)構(gòu)和功能的衰退和改變有密切關(guān)系。老年人口腔及咽部的常駐菌群發(fā)生改變，易于造成肺部感染從而產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，目前臨床主要應(yīng)對(duì)方法為術(shù)中和術(shù)后要及時(shí)給予抗生素有效防治肺部感染〔3～5〕。并發(fā)貧血也是老年人手術(shù)后可見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與病例的疾病分布存在一定關(guān)系，另外術(shù)前骨折部位出血量及術(shù)中出血及術(shù)后的引流，都會(huì)引發(fā)絕對(duì)失血量的增加〔6～10〕。老年患者本身存在生理性心臟各項(xiàng)指標(biāo)下降，有氧代謝能力都有下降，肝功能也會(huì)出現(xiàn)生理性下降，其代謝、轉(zhuǎn)化及蛋白合成作用弱，易被手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的過(guò)度炎性反應(yīng)所抑制，并發(fā)癥中出現(xiàn)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、低蛋白血癥等類型〔4～7〕。目前臨床能夠及時(shí)采取恰當(dāng)處理手段予以糾正和控制老年患者并發(fā)癥，但對(duì)于短期較難取得明顯效果的并發(fā)癥比如貧血等，還存在處理上的欠缺。

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