張二力 楊雪芹 高 霞 董宇翔 孫 術(shù) 王 紹 李有田

(吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

帶狀皰疹為皮膚科與神經(jīng)內(nèi)科及中醫(yī)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，帶狀皰疹消退后常后遺頑固性神經(jīng)痛，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)此病為“蜘蛛瘡”，“纏腰火丹”，“串腰龍”等，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的中醫(yī)藥治療臨床及實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道較少。本文應(yīng)用中藥自擬皰疹止痛靈(HNK)治療PHN，對(duì)其治療效果進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1臨床資料 全部病例均是經(jīng)本院皮膚科或神經(jīng)內(nèi)科確診的PHN的門(mén)診患者。隨機(jī)分為兩組，治療組115例，男47例，女68例，平均年齡59.3歲；平均病程7.4個(gè)月；疼痛程度：輕度14例，中度80例，重度21例；對(duì)照組99例，男36例，女63例，平均年齡57.8歲，病程平均6.9個(gè)月，疼痛程度：輕度14例，中度61例，重度24例。中醫(yī)辨證分型〔1〕：治療組115例中肝火積盛型81例，脾胃濕熱型13例，氣滯血瘀型21例；對(duì)照組99例中肝火積盛型62例，脾胃濕熱型12例，氣滯血瘀型25例。

1.2治療方法

1.2.1治療組 口服自擬中藥HNK煎劑(由本院制劑室提供，并經(jīng)吉林省藥品監(jiān)督局批準(zhǔn))，批準(zhǔn)文號(hào)：吉藥制字Z03A0010，用法：100 ml,2次/d，飯后服用。本品為水煎提取濃縮，煎制成100％濃度煎劑，每100 ml含龍膽草25 g，梔子20 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，大青葉50 g，板藍(lán)根100 g等。

1.2.2對(duì)照組 口服索米痛(長(zhǎng)春吉瑞藥業(yè)有限公司提供)，1片/次，2次/d。兩組均以2 w為1個(gè)療程。服藥期間停服刺激性食物，以免加重病情。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕(1)治愈：患者PHN癥狀完全消失，經(jīng)臨床觀察3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)者。(2)好轉(zhuǎn)：患者PHN癥狀減輕，間歇延長(zhǎng)，停藥治療后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。(3)無(wú)效：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程以上治療后，PHN癥狀無(wú)改善。

1.3.2PHN疼痛程度〔3〕輕度(+)，患者訴疼，不影響休息，無(wú)姿態(tài)動(dòng)作反應(yīng)；中度()，患者訴疼明顯，但能耐受，稍影響休息，無(wú)姿態(tài)動(dòng)作反應(yīng)；重度()，患者訴疼痛劇烈，難以耐受，影響休息，不能入眠，并出現(xiàn)逃避動(dòng)作(患處裸體)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.5結(jié)果 兩組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(％)〕

2 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹多因氣、血、熱等因素影響肝膽的疏泄功能所致；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致。本文臨床研究的115例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人，中醫(yī)辨認(rèn)證以肝火積盛型及氣滯血瘀型為多見(jiàn)，而脾胃濕熱型較少見(jiàn)。筆者認(rèn)為后遺神經(jīng)痛為肝膽火盛、余熱(余毒)未清所致，故在治療上宜采用清肝利膽，瀉火解毒，清除余熱(余毒)，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，通則不痛之法。方中龍膽草清肝膽實(shí)火，利肝經(jīng)濕熱，為君藥；梔子、黃芩協(xié)助龍膽草加強(qiáng)清肝利濕作用共為臣藥；肝火內(nèi)郁，則肝氣不舒，不通則痛，故柴胡有疏肝解郁之功，以達(dá)到通則不痛。澤瀉、車(chē)前子相互配合加強(qiáng)清利濕熱之效，使肝膽實(shí)火、濕熱、余毒之邪從小便而出。肝火易傷陰血，故用當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，意在瀉中有補(bǔ)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰。大青葉、板蘭根本為一株植物，有葉、莖之分，皆具有清熱解余毒之效。郁金有行氣化瘀、清心解郁之功，以上共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，使大苦大寒之品不致?lián)p傷胃氣，為使藥，諸藥合用，共湊瀉肝火，利濕熱，養(yǎng)陰血，疏肝理氣，活血化瘀，清除余熱(余毒)，以達(dá)到通則不痛之功。研究〔4〕報(bào)道，龍膽草含龍膽苦甙、龍膽堿等具有抗炎及對(duì)中樞系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；柴胡總皂甙具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用〔5〕。大青葉有效成分也具有較強(qiáng)的抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)作用〔6，7〕。治療中發(fā)現(xiàn)，服用皰疹止痛靈可明顯縮短療程，較傳統(tǒng)的西藥治療為優(yōu)。本方藥源充足，價(jià)廉，服用方便，未見(jiàn)毒副作用，是治療本病較為理想的藥物。

3 參考文獻(xiàn)

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