梁 軍 鄒天仕 林 穎 張 琦

社會在發(fā)展，人類在進步，環(huán)境問題也日益成為影響人類健康的一大因素，尤其是呼吸道疾病，肺炎[1]和肺癌[2]在近幾年來已經(jīng)被世界公認為嚴重影響人類健康的疾病，其發(fā)病率和死亡率均呈直線速度上升。肺炎是指由細菌、病毒、真菌等致病微生物以及吸入性異物等理化因素引起的終末氣道[3]肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[4]，臨床上主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，有時會伴有胸痛或呼吸困難等癥狀。一般肺癌處于中晚期往往會出現(xiàn)肺癌合并胸腔積液，此階段由于胸腔積液發(fā)展迅速會導(dǎo)致患者呼吸困難以及循環(huán)障礙，患者的生存質(zhì)量受到嚴重的影響。所以為了減輕患者痛苦、延長壽命、促進健康、提高生活質(zhì)量，攻克肺炎及肺癌伴胸腔積液是我們目前面臨的一大難題。為此選取我院治療的62名患者做了以下研究，取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年2月到2013年6月在我院住院治療的肺炎及肺癌合并胸腔積液的患者62例，其中肺炎合并胸腔積液的患者(肺炎組)有31名，其中男性16例，女性15例，年齡12～58歲，平均(35.9±2.1)歲；肺癌合并胸腔積液的患者(肺癌組)有31名，其中男性17例，女性14例，年齡13～59，平均(36.6±2.0)歲。2組患者在年齡、性別、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用抗炎、強心、利尿治療?？寡祝鹤笱醴承锹?lián)合頭孢抗菌素；強心：前1周每日口服地高辛0.25 mg 1次，螺內(nèi)酯20 mg、氫氯噻嗪25 mg 2次；利尿：前3天每天靜脈注射呋塞米20 mg，每日1次。除此之外，每天要限制液體的出入量，所有患者液體的攝入量均保持大致相同。若患者在治療1周后胸腔積液癥狀沒有任何改變，則采取持續(xù)胸腔閉式引流的方法引流患者的胸腔積液，每日引流量不得超過2 000 ml。

1.3 觀察指標

肺炎療效評價指標：顯效：胸水消失，陰影大部分消散；有效：胸水大部分消失，陰影少部分消散；無效：胸水少部分消失，陰影少部分消散；肺癌療效參照WHO評定標準,胸腔積液治療標準:完全緩解(CR):胸水消失,至少維持4周以上;部分緩解(PR):胸水顯著性減少,超過1/2以上,至少維持4周以上;無效(NC):未達到顯效和有效標準。在患者入院后查患者的BNP、CRP、PCT的濃度，治療1周后再次查患者的BNP、CRP、PCT濃度，比較治療前后的差距。正常參考值：BNP<100 ng/L，CRP<10 mg/L，PCT<0.5 ng/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，對計數(shù)資料使用t檢驗，對計量資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺炎療效的比較

2組患者采用抗炎抗感染、強心、利尿治療后，肺炎組患者治療的總有效率為96.77%，肺癌組患者治療的總有效率為77.42%，肺炎組明顯高于肺癌組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 肺炎療效比較(例，%)

2.2 2組患者胸腔積液療效的比較

2組患者采用抗炎抗感染、強心、利尿治療后，肺炎組患者治療的總有效率為87.10%，肺癌組患者治療的總有效率為32.26%，肺炎組明顯高于肺癌組，2組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 胸腔積液療效比較(例，%)

2.3 2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度變化

2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度的變化,見表3。

表3 2組胸腔積液患者治療前后血漿PCT、BNP濃度的變化

注：a為與肺癌組比較，P<0.05；b為與治療前比較，P<0.05。

3 討論

胸腔積液是目前呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，由于其致病因素不同，各年齡段均有發(fā)病的可能，在臨床上由肺炎和惡性腫瘤引起的胸腔積液因素導(dǎo)致[5]較為多見。一般肺癌處于中晚期往往會出現(xiàn)肺癌合并胸腔積液，此階段由于胸腔積液發(fā)展迅速會導(dǎo)致患者呼吸困難以及循環(huán)障礙[6]，患者的生存質(zhì)量受到嚴重的影響，嚴重的將危及患者生命。BNP能夠反映左室收縮功能障礙、左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙以及右室功能障礙等情況，因此它可以作為心衰定量[7]標志物。雖然性別、年齡、肥胖、支氣管疾病、肝腎功功能都會影響血漿BNP的值，但BNP是HF最強大的預(yù)測物，在指導(dǎo)治療慢性HF有著重要的作用。而當一種名叫降鈣素原(procalcitonin，PCT)[8]的蛋白水平升高時，說明在人體內(nèi)存在嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭。而自身免疫、過敏、病毒感染、局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導(dǎo)致PCT升高。細菌內(nèi)毒素[9]在整個誘導(dǎo)過程中起到了非常重要的作用。PCT水平的高低反映出炎癥的輕重，被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況等因素都能影響PCT水平的高低。PCT水平的升高說明患者可能出現(xiàn)了嚴重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能紊亂綜合征，可鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。

本文對胸腔積液采用不同的分類方式，按病因分為感染性和非感染性，按病理分分為滲出性和漏出性[10]，不同類型胸腔積液的治療效果和方法都有所不同。通過以上表格分析得知，對于肺炎及肺癌伴胸腔積液的患者，在采用抗炎抗感染、強心、利尿治療后[11]，肺炎組的治療肺炎總有效率為96.77%，肺癌組治療肺炎的總有效率為77.42%，肺炎組的總有效率遠遠高于肺癌組。2組患者在胸腔積液的比較上，肺炎組的顯效率為77.42%，總有效率為87.10%，無效率為12.90%；肺癌組的顯效率為3.23%，總有效率為32.26%，無效率為67.74%；肺炎組的顯效率和總有效率明顯高于肺癌組，而無效率肺炎組遠遠低于肺癌組。在BNP方面，治療前肺炎組血漿BNP(581.75±125.50)ng/L明顯高于肺癌組(145.72±42.56)ng/L，P<0.01；與治療前比較，肺炎組治療后血漿BNP(224.62±131.33)ng/L明顯降低(P<0.05)，而肺癌組(149.43±51.10)ng/L無明顯變化。在PCT方面，治療前肺炎組血漿PCT明顯低于肺癌組(P<0.05)；治療后2組患者PCT下降到或接近正常生理范圍。

綜上所述，血漿BNP和PCT濃度的變化對于胸腔積液者心功能不全的篩查和強心、抗炎治療效果的評估有重要的臨床意義，值得在臨床上推廣。

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