李蓮

（青海省婦幼保健院新生兒科，青海西寧810007）

多巴胺對新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒血漿BNP的影響及臨床療效研究

李蓮

（青海省婦幼保健院新生兒科，青海西寧810007）

目的研究多巴胺對新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）的影響以及臨床療效。方法選取青海省婦幼保健院收治的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對照組30例，給予鎮(zhèn)靜、人工通氣、維持血壓及水電解質(zhì)平衡、抗感染常規(guī)治療，治療48 h；實(shí)驗(yàn)組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺5μg／（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，治療48 h。治療結(jié)束后，對比2組患兒血漿BNP、肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）、酸堿度（pH值）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）含量及臨床有效率。結(jié)果治療前2組BNP水平、PASP、pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患兒血漿BNP含量均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒血漿BNP含量顯著降低（P＜0.05）。治療后2組患兒PASP、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2含量均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組pH值、PaO2、SaO2含量顯著升高（P＜0.05），PASP、PaCO2含量顯著降低（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.7%），顯著高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多巴胺能夠明顯降低新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒血漿BNP的含量，提高臨床療效，對臨床具有指導(dǎo)意義。

新生兒疾病；肺動(dòng)脈高壓；多巴胺；BNP

BNP新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（persistent pu1monary hypertension of newborn，PPHN）是指出生后由于肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈血管壓力高于體循環(huán)血壓，引起心房或動(dòng)脈導(dǎo)管血液循環(huán)障礙的一種疾?。?］。本病臨床表現(xiàn)為全身紫紺、呼吸速度加快、低氧血癥，可以并發(fā)腦組織損傷、心力衰竭等［2］。本病多發(fā)于新生兒出生后12 h內(nèi)，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)［3］，國外PPHN患兒的發(fā)病率為0.1%～0.5%，致死率達(dá)40%左右，并有逐年上升趨勢，而國內(nèi)尚無此病的流行病學(xué)研究結(jié)果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視疾病防治及預(yù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取呼吸機(jī)高通氣治療、一氧化氮吸入、血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用等療法［4］，但由于操作復(fù)雜、條件要求高、價(jià)格昂貴等原因，臨床療效并不理想。研究發(fā)現(xiàn)［5］，多巴胺可以增加PPHN患兒的心肌收縮力，增加心臟排血量，改善肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心力衰竭，保證體循環(huán)的血液壓力。為了增強(qiáng)療效，改善其預(yù)后，筆者做了有關(guān)研究。本文旨在通過觀察血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）、肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）、酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)，來探究多巴胺對新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月于青海省婦幼保健院以肺動(dòng)脈高壓為診斷而收入院患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男18例，女12例，平均胎齡（38.2±2.1）周，日齡（4.5±2.3）d，平均（3.05± 1.23）kg；對照組30例，其中男17例，女13例，平均胎齡（37.9± 2.3）周，日齡（5.1±2.7）d，平均（3.13±1.37）kg。2組患兒的一般資料相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純罕O(jiān)護(hù)人自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。方案獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診為新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓［6］；超聲心動(dòng)圖估測肺動(dòng)脈壓在40mmHg以上，且大于3／4的體循環(huán)血壓；血氧飽和度在80以下。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；肝、膽嚴(yán)重疾??；惡性腫瘤；合并肺動(dòng)脈瓣狹窄；由于各種原因不能完成實(shí)驗(yàn)的患兒。

1.4 治療方法 對照組參照臨床用藥指南［7］，給予常規(guī)治療，利用通氣機(jī)給予高通氣治療，設(shè)置呼吸頻率為70次／min，流量為20～30 mL／kg，使PaO2＞80 mmHg，PaCO2維持在30～35 mmHg；給予0.1mg／（kg·h）氫溴酸烯丙嗎啡注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020164）保持患兒鎮(zhèn)靜；維持血壓、保持水電解質(zhì)平衡、抗感染常規(guī)對癥治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040213）5μg／（kg·min）持續(xù)靜脈泵入，治療48 h。治療前后分別觀察血漿BNP、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、酸堿度（pH值）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)。注意事項(xiàng)：用藥期間，保持患兒情緒穩(wěn)定。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.5.1 血漿BNP含量檢測：治療前后分別采集患兒的靜脈血5mL，4℃3000 r／min離心3 min，吸取上層血漿；嚴(yán)格依照BNP試劑盒（上海拜力生物科技有限公司，96T48T）說明書操作，采用放射免疫法檢測BNP的含量［8］。

1.5.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后分別采集2組患兒的動(dòng)脈血2mL檢測pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2的含量，并進(jìn)行比較。

1.5.3 臨床療效分析：采用超聲心動(dòng)圖測定患兒的三尖瓣反流速度，并根據(jù)公式“PAS P＝4×三尖瓣反流速度÷2＋5 mmHg”計(jì)算PASP；并根據(jù)2010年“呼吸道疾病的診斷治療”標(biāo)準(zhǔn)［9］將本病療效分為顯效、有效和無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)及總有效率。顯效：患兒臨床癥狀消失，PASP及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀減輕，PASP及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；無效：患兒臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無變化或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)處理；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血漿BNP含量比較 治療前2組BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組患兒血漿BNP含量均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒血漿BNP含量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，如表1）。

表1 治療前后2組患兒血漿BNP含量比較情況Tab.1 Comparison of plasma BNP in patients between two groups before and after treatment

2.2 治療前后PASP、pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2含量比較 治療前2組PASP、pH值、PaO2、PaCO2以及SaO2含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后2組患兒PASP、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2含量均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組pH值、PaO2、SaO2含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組PASP、PaCO2含量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 治療前后2組患兒PASP、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2含量比較情況Tab.2 Comparison of PASP，pH value，PaO2，PaCO2，SaO2 content before and after breatment

2.3 臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組有效率（96.7%），顯著高于對照組（83.3%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 治療前后2組患兒臨床療效比較情況Tab.3 Comparison of curative effect

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是由于胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧、出生時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重窒息、以及先天肺發(fā)育不良、心功能不全等原因?qū)е碌娜毖跣耘R床綜合征［10］，一旦發(fā)生，就會(huì)很快出現(xiàn)紫紺、低氧血癥、肺心功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患兒生命安全［11］，正日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)［12］，PPHN患兒多會(huì)出現(xiàn)血漿BNP水平的升高。BNP又名腦鈉肽，是一種具有生物活性的激素，主要由心肌細(xì)胞產(chǎn)生，通常在心室功能不全時(shí)被釋放入血，增強(qiáng)心臟功能，因此可以作為心室功能衰竭的標(biāo)志物［13］。PPHN發(fā)生時(shí)，心臟的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，心肌缺氧，右心室負(fù)荷加重，心室壁張力發(fā)生變化，促進(jìn)BNP的分泌，此時(shí)BNP含量反映右心室功能障礙的嚴(yán)重程度［14］。多巴胺是NA的前體物質(zhì)，研究發(fā)現(xiàn)［15］，其可以促進(jìn)去甲腎上腺素的合成與分泌，與心肌細(xì)胞上的受體結(jié)合，增加心肌收縮力，維持心室功能，抑制BNP的產(chǎn)生。目前，關(guān)于多巴胺對新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒影響的研究比較少，本研究試圖通過觀察血漿BNP、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)，來探究多巴胺對新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒治療效果，為新生兒肺動(dòng)脈高壓的治療提供新思路。

研究結(jié)果顯示，治療后2組患兒血漿BNP含量均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患兒血漿BNP含量與對照組比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多巴胺可以降低患兒血漿BNP含量的含量，保護(hù)右心室功能；治療后2組患兒PASP、pH值、PaO2、PaCO2、SaO2含量均有所改善，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組pH值、PaO2、SaO2含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組PASP、PaCO2含量顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多巴胺可以通過改善心臟功能，降低肺動(dòng)脈壓力，增加心排血量，改善低氧血癥；治療后2組患兒病情均有所改善，與對照組（83.3%）比較，實(shí)驗(yàn)組有效率（96.7%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多巴胺治療新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒具有良好的臨床療效。

總之，多巴胺能夠明顯降低新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒血漿BNP的含量，提高臨床療效，對臨床具有指導(dǎo)意義。

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（編校：譚玲）

Effect of dopam ine on p lasma BNP and its clinical efficacy in neonates w ith pulmonary hypertension

LILian

（Department of Neonatology，QinghaiWomen and Child Health Care Hospital，Xining 810007，China）

ObjectiveTo study the effectof dopamine on brain natriuretic peptide（BNP）in neonateswith pulmonary hypertension and its clinical effect.Methods60 children of neonatal persistent pulmonary hypertension in Qinghai Women and Child Health Care Hospital were selected and randomly divided into two groups with random number table method.The control group including 30 cases were given sedation，artificial ventilation，maintenance of blood pressure and water electrolyte balance，and anti-infection therapy for 48 hours；30 cases in experimental group，on the basis of conventional therapy plus dopamine 5μg／（kg·min）continuous intravenous infusion，48 hours of treatment.After treatment，plasma BNP，pulmonary artery systolic pressure，pH value，partial pressure of oxygen，partial pressure of carbon dioxide，oxygen saturation content and clinical efficiency were compared before and after treatment in children.ResultsBefore treatment，level of BNP，PASP，pH value，PaO2，PaCO2and SaO2content showed no significant difference compared between two groups；plasma BNP content of two groupswere improved after treatment，compared with control group，the plasma levels of BNP in experimental group was significantly decreased（P＜0.05）；PASP，PaO2，PaCO2，pH，SaO2content of two groups were improved after treatment，compared with controlgroup，pH，PaO2，SaO2contentof experimentalgroup were increased significantly（P＜0.05），PASP，PaCO2contentwere decreased significantly（P＜0.05）；total effective rate of experimental group（96.7%）was significantly higher than control group（83.3%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionDopamine could significantly lower the content of plasma BNP in neonateswith of neonatal pulmonary hypertension，improve the clinical efficacy，has the instruction significance to the clinical，and isworth the clinical promotion.

neonatal disease；pulmonary hypertension；dopamine；

R722

A

1005－1678（2014）09－0099－03

江蘇大學(xué)2010年度臨床醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金（JLY2010033）

李蓮，女，大專，臨床醫(yī)師，研究方向：新生兒科，E-mail：erkelilian＠126.com。